No.124 いよいよ混迷、新マイナ保険証

No.545 低価値診療を解説 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約この放送は「再生医療ネットワークpresents綺麗になるラジオ」の第545回で、マツバラさんとひめ先生が「低価値診療」についての特集を行いました。ひめ先生は筑波大学の研究によると、約1割の診療が「低価値診療」に該当するという調査結果を紹介しました。低価値診療とは、患者のためにならない、主に金儲けのために行われる診療と定義されています。具体例として、ウイルス性の風邪に対する抗生剤の不適切な処方が挙げられました。ひめ先生は、風邪の多くはウイルス性であり、抗生剤は細菌にしか効かないため、ウイルス性疾患への抗生剤投与は無意味であると説明しました。さらに、不必要な抗生剤の使用は耐性菌のリスクを高め、将来的に本当に抗生剤が必要な状況で効かなくなる危険性があると警告しました。また、漫然と薬を処方し続けるクリニックや、必要以上に検査を繰り返す「検査漬け」の診療も低価値診療の例として挙げられました。ひめ先生は、健康診断のデータを持って医師に相談するのが望ましいアプローチだと提案しています。患者側からどうやって低価値診療を見分けるかという質問に対しては、残念ながら簡単な方法はないとしながらも、複数の医師に相談できる窓口を持っておくことを推奨しました。マツバラさんが低価値診療の話題を提起し、ひめ先生が筑波大学の研究結果を紹介しました。約1割の診療が低価値診療に該当するという調査結果が示されました。ひめ先生は低価値診療を「患者さんのためにならない、金儲けのために行われる診療」と定義し、その判断が難しいことを説明しました。ひめ先生は風邪の多くがウイルス性疾患であり、抗生剤は細菌にしか効かないため、ウイルス性の風邪に抗生剤を処方することは低価値診療の一例だと説明しました。不必要な抗生剤の使用は耐性菌のリスクを高め、将来的に重大な感染症に罹患した際に有効な治療ができなくなる危険性があると警告しました。ウイルス性疾患に対しては対処療法が基本であることも述べられました。ひめ先生は漫然と薬を処方し続けるクリニックの問題を指摘し、必要のない薬は飲まない方が良いと助言しました。また、マツバラさんの質問に応じて、必要以上に検査を繰り返す「検査漬け」の診療も低価値診療の一例として挙げました。健康診断のデータを持って医師に相談するのが望ましいアプローチだと提案しています。マツバラさんが患者側からどうやって低価値診療を見分けるかと質問し、ひめ先生は残念ながら簡単な方法はないと回答しました。ただし、複数の医師に相談できる窓口を持っておくことを推奨し、「ドクターショッピング」という概念が現代では有効かもしれないと述べました。今回はリスナーコメントへの回答を中心に、「低価値診療」の実例とリスク、患者側の対処法について整理。時間の都合で続きは次回へ持ち越し。定義の難しさ:研究（例：筑波大学の10項目抽出）でも一意に定義しづらいテーマであることを確認。実務的な理解:患者利益より収益を優先した診療行為＝低価値診療という実務的解釈で議論。患者の健康アウトカムを損なう可能性がある点が本質的な問題。風邪（多くはウイルス性）への不適切な抗生剤投与効果がない状況での抗生剤処方は低価値診療。耐性菌リスク:不要な抗生剤投与の累積で有効薬がなくなる可能性。重症感染時（例：外傷後の感染、肺炎、敗血症）に致命的リスクへ発展。ウイルス性疾患の基本対応:対症療法中心（休養・水分補給など）。特効薬は前提としない。漫然投与・長期投与の常態化診察なしで「いつもの薬」を出し続ける行為は患者の健康リスク増大につながる。必要な薬は適切に、不要な薬は避けるという原則を強調。過剰検査（検査漬け）意味の薄い反復的検査（血液・尿・感染症キット・広範アレルギー検査など）の濫用は収益目的化しやすい。基本は健康診断のデータを活用し、必要に応じた追加検査へ。制度面での懸念かかりつけ制度等での追加料金の取り方が低価値化を助長する場合があるとの問題提起。見分けの難しさ一般患者が低価値診療を個別に判定するのは難しい。現実的な対応相談窓口（医師・医療機関）を複数確保してセカンドオピニオンの選択肢を持つ。健康診断の結果を持参し、必要性の説明を求める姿勢を取る。名古屋近郊の人は水曜会の活用という案内あり。コメントへの回答は1件で時間切れ。残りは次回に継続予定。チャプター低価値診療の定義と実態 ‎抗生剤の不適切な使用について ‎その他の低価値診療の例 ‎低価値診療の見分け方 ‎行動項目ひめ先生は患者さんに対して、風邪などのウイルス性疾患には抗生剤を使用せず、対処療法で休養をとることを推奨しました。 ‎ひめ先生は患者さんに対して、定期的な健康診断を受け、そのデータを持って医師に相談することを推奨しました。 ‎ひめ先生は低価値診療を避けるため、複数の医師に相談できる窓口を増やしておくことを提案しました。 ‎プロジェクト連携 / 進捗状況のまとめ概要低価値診療の定義と背景具体例とリスク患者側の見分け方・対処次回予告・進行対応事項コメントへの残りの回答を次回の配信で実施する。

1. No.545 低価値診療を解説 10:10
2. No.543 末期がんと申請する不正請求 12:19
3. No.542 再生医療ネットワークが美容医療本(2) 11:47
4. No.541 再生医療ネットワークで美容医療本(1) 09:53
5. No.540 40度は人の限界 14:23

要約
マイナンバーカードの顔認証機能について、パスワードを忘れた場合の代替認証方法として目視による本人確認が追加されたが、目視による確認はセキュリティ面で問題がある。医療機関では目視確認は困難で、マイナンバーカードの仕様変更が頻繁に行われることで対応に迷っている。マイナンバーカードは任意取得のはずだが、新たに保険証機能だけの「新マイナカード」が作られ、従来の保険証は廃止される方針となっている。マイナンバーカードの取得が事実上義務化されつつあり、仕様変更が頻繁に行われることで現場は混乱している。

チャプター
マイナンバーカードの顔認証でパスワード忘れた場合、目視による確認が可能に
マイナンバーカードの顔認証機能でパスワードを忘れた場合の代替認証方法として、カードに掲載の写真と本人の顔を目視で確認することが可能になった。しかし目視による確認は誰でもできるわけではなく、セキュリティ面で問題がある。
医療機関ではマイナンバーカードの目視確認は困難
医療機関には目視確認のための専用スペースがない。照合できる写真もないので、顔が似ていれば通してしまう可能性が高い。マイナンバーカードの目視確認は現実的ではない。
マイナンバーカードの仕様変更が頻繁で現場は混乱
マイナンバーカードの仕様が頻繁に変更されるが、変更の対応策は不十分で現場は混乱している。任意取得のはずのマイナンバーカードだが、新たに保険証機能限定の「新マイナカード」が作られ、従来の保険証は廃止される方針となっている。取得が事実上義務化されている。

行動項目
マイナンバーカードの仕様変更に関する正確な情報を随時把握する。
目視確認の手順を事前に策定し、研修を行う。
マイナンバーカードの取得、仕様変更への疑問点を行政に確認する。
職員に新たな変更点を速やかに周知徹底する。
他の医療機関と情報共有し、対応策を協議する。

No.124 いよいよ混迷、新マイナ保険証

金曜日 2023.12.15 12:43 · 12mins

マツバラ 00:08
12月15日金曜日、No.124ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:19
OKヒメクリニックうん。

マツバラ 00:23
いよいよややこしい話をまたしなきゃいけません。

ひめ先生 00:28
そうですね。

マツバラ 00:31
どうにもこうにも不自然すぎる。次にパスワードを忘れる人がいるという理由だけか

ひめ先生 00:42
な、

マツバラ 00:42
かなと思うんですけども、新米なカードというものが、これ

ひめ先生 00:50
海でもこれマイナカードじゃないじゃない。これ

マツバラ 00:53
マイナカードって言いながら保険証の機能に限定した

ひめ先生 00:58
保険証じゃない、

マツバラ 00:59
保険証だと思うんですけども誰か意固地な人がいるとしか思えないと

ひめ先生 01:04
前まではさあれじゃない。なんだっけ、その保健所、はい。じゃないな、何でしたっけ保険証の確認カード、はい、みたいなの

マツバラ 01:17
を発行するって言ってましたね5年

ひめ先生 01:19
間保持するって言ってますよね、これまた変わったんですか。

マツバラ 01:24
多分ねまた変わったんです。新しいものをそれもですね、これいつからっていう話がねちょっとね、面白すぎるんです。今日からです

ひめ先生 01:35
突然何

マツバラ 01:36
突然

ひめ先生 01:37
って言い出したよね

マツバラ 01:38
12月の中

ひめ先生 01:40
あれ先月まではだってニュース報道でも、こんなふうに言わずに、

マツバラ 01:45
そうです確認カードって確認

ひめ先生 01:47
カード、

マツバラ 01:48
はいって言って

ひめ先生 01:48
ました。確認カードを5年間保持するって言ってますよね。保険証が昨日、

マツバラ 01:54
多分ねそれはそれだと思うんですよ。それを止めにしたっていう話は聞いてないので、

ひめ先生 01:59
それはそれであって、

マツバラ 02:00
指令とね+最新の情報だと最新のものが用意されました。それも今日から新カード発行です。

ひめ先生 02:10
これも意味があるんですか。

マツバラ 02:13
非常に何か

ひめ先生 02:15
もう多分これ、もっとないと思う。

マツバラ 02:18
もっとないというか、うん、もう誰こんなに意固地なことんなってんのっていう、

ひめ先生 02:24
うん顔認証限定なんですか。パスてパスワードを忘れちゃって、トラブルを起こす人がいるから、

マツバラ 02:33
パスワードのみあれもね、パスワードがね6桁4桁だねややこしいことしてあるので、うん、皆さんわかんなくなるんですよ。ただ、使った側からすると、機械に入れて、うん、顔認証しますか暗証番号できますかって聞かれるので顔認証で認証されなかったときのことを考えると、わかってるんだったら暗証番号でいいかと思って、

ひめ先生 03:01
暗証番号の方

マツバラ 03:02
が暗証番号入れる方

ひめ先生 03:03
がスムーズっていう話はよく聞いて

マツバラ 03:05
ますはいそれも、数字4桁なんで、暗証番号と言えるのかどうなのか、セキュリティ上は非常に弱い。

ひめ先生 03:15
これ、ごめんなさい私も追っかけて、ニュース、はいはいの記事見てるとびっくりするのはこれ、顔認証目視でもいいの。

マツバラ 03:25
これがですね、顔認証限定のパスワード不要のカードを作りましたもう顔認証できなかったということでどうするんだっていう、うん。ツッコミも当然あると思ったんですけど、ちゃんとね用意されてたんですその機能が

ひめ先生 03:41
目視、

マツバラ 03:42
それがね、目視、人の目、人の目だから

ひめ先生 03:45
いらないじゃん

マツバラ 03:46
マイナカードについてる写真と、保険証と違うとこは何かというと、写真がついてるんですよ。

ひめ先生 03:54
いや写真はだって免許証で運転免許証にもついてますよ。

マツバラ 03:58
だから、運転免許証もお持ちでない方、

ひめ先生 04:01
うん。

マツバラ 04:02
とにかく目視で、要はこれ、目視で確認するって

ひめ先生 04:07
今までの保険証で何か問題があったんですかね。

マツバラ 04:12
ね、なりすましとかいろいろあったことあったんでしょうね。何か確認できない本人確認どこまでやるのか

ひめ先生 04:20
っていうと、今度はこのCC目視流行ったこの新マイナカードが本物か偽物かわかんないですよ。

マツバラ 04:28
いやそれ以上に問題がありますよ。目視で見て、うん、違うと思ったからといって聞き医療機関の方、あんた違うでしょっていうだけの勇気ある人、人どんだけ見ます。

ひめ先生 04:40
まずいないでしょうね。逃げれば

マツバラ 04:43
どうしても似てれば通しちゃうでしょ。うん。だから、とりあえず似た格好してきて、私ですっていゆあの言い張れば、うん、多分これ通りますよ。

ひめ先生 04:53
そうね、寝顔の、なんか美容美容家設計したとかね、

マツバラ 04:59
もう何とでも言えます

ひめ先生 05:01
からねば確かに何とでもなる。

マツバラ 05:02
何とでもなりますからね。うん確かにパスポートの写真とあまりにも違って入国審査のとこで、すったもんだしてる人ってのはたまに見ますけど、あの

ひめ先生 05:13
イメージを持っちゃったのかな。

マツバラ 05:16
多分ね、あのイメージだと思います。それはそれ専門の人が見てるわけですよあれば、

ひめ先生 05:23
多分医療機関のところはあんまり現実的じゃないな。

マツバラ 05:26
だからあれはねもう本当に入庫シック審査をやる、入国審査をやるための専門の人が見てるわけですから、当然違うと思えば違うというし、違うとなったときにはその確認手段があるので別室でどうぞってなるわけじゃないですか。

ひめ先生 05:44
そうね、

マツバラ 05:46
うちのクリニックでもそうですけど別室ないですからね

ひめ先生 05:49
医療機関で別所道場銅像なんで、なんか保険証が通らないからべっ末っていういうのも、かなり時間かけて

マツバラ 05:59
蔑視する別室でそんなにいないので、聞くだけかですよこれ。

ひめ先生 06:04
何を聞くかですよね。

マツバラ 06:06
だからそういう点で言うと、このね、手作業で顔認証を人の力でやるって言った時点でこれもそもそも成立してないんですよ。

ひめ先生 06:19
確かに、もう成立してないんですね。はい。よって妙見面倒くさくなってるだけっていう感じ

マツバラ 06:25
ですそうです。

ひめ先生 06:25
トラブルを増やすだけのような気がします。

マツバラ 06:28
はい。これと同じ同時のニュースで出てきた話が、来年秋には従来の保険証は廃止だそうです。

ひめ先生 06:39
この保険証の入力のシステムっていうのは、もう回収しないと駄目だねこれね

マツバラ 06:45
んだからね。来年保健所はなくなる。保健所が亡くなったときに確認カードと言っていた従来のものを、これ、5年間有効な確認カードを出しますって言ってた話が消えたとは言ってないので、多分それはそれであるんだと思います。

マツバラ 07:04
その確認カードに、顔写真があるやらないやらは定かではありません。調べてみましたけど、何もそんなことまで誰も言ってないんで書いてないんですよ。ただ今回のは、何と驚くことに、新マイナカードと言ってるんですよ。名前は、

ひめ先生 07:24
だから、

マツバラ 07:24
新マイナ保険証ではないん

ひめ先生 07:26
ですこれでもマイナンバーカードの機能はないんですよね。

マツバラ 07:30
そうなんですマイナンバーカードの機能がないにもかかわらず、新米中保健所に特化してるんです。

ひめ先生 07:41
ね。なんか、何でしょう、批判を浴びると、何か次の手を出して余計右往左往すぎて、どんどんおかしくなってるような気がするん

マツバラ 07:53
ですこれねどんどんおかしくなってるんですけど、これやってる方ねかなりね、意固地って言っていいんじゃないかなと思う太郎さんの話なんでこれは、うんどうにもこうにもマイナカードっていう名前はさ、取り下げられないみたいです。

ひめ先生 08:11
なんか、そこにこだわりすぎて、全体がぼんぼぼや、どんどんぼやけてるような気がするんですよね

マツバラ 08:23
さらにさらにさらにさらに、最後、これ聞いた瞬間、うん、のけぞりますよ。うん。もう本当にね、びっくりします。下からこれは何かというと、マイナカードを作ってからしか、このカードは作れません。だから

ひめ先生 08:43
ねマイナンバーカード

マツバラ 08:44
でフルフルスペックのマイナンバーカード

ひめ先生 08:46
マイナンバーカードを作ってだけでいいじゃないそれでもし暗証番号忘れてとか、そういうときはあの木酢で顔認証で、いいんじゃないですか。

マツバラ 09:00
いや、だから、これねずっとね読み込んでみると、従来のカードで目視ややれるルートないんですよ、決まりがないんです。うん。だけど新米なカードだと、保険証の機能しかないので、うん、保健所の機能としては目視ができるんです。

マツバラ 09:20
だけど、うん目視できるかっていうと他のところでマイナカードを出して、要は暗証番号忘れたんで、うん、目視で私がどうか確認をして、

ひめ先生 09:31
いやだからそれで

マツバラ 09:33
今コンビニで

ひめ先生 09:34
それはできませんっていうふうにしておけばいいだけの話、

マツバラ 09:38
そういうふうになってる、そういうたてつけではないんです。あくまでも、

ひめ先生 09:42
だって医療機関の保険証として認定認証が通らないときだけ目視で通るようにしておけばいいわけですよね。

マツバラ 09:52
そう思いますよね。うん。なのにどこをどう読んでみても、うん、そういう作りではなく、目視でも行きたい人は新米なカードを申請してください。新マイナカードが欲しい

ひめ先生 10:04
方をしたらあれじゃない

マツバラ 10:05
マイナカードを取得して、その機能を削った。新マイナカードを取得して

ひめ先生 10:13
ください。余計いらないじゃん。

マツバラ 10:16
それが今日から、だから今マイナカードを持っている人だけが対象なんですこのサービス、サービスっていうのかなこれ。

ひめ先生 10:26
だいぶおかしいね。

マツバラ 10:29
ということであまりにも頭が、

ひめ先生 10:32
これ

マツバラ 10:32
もう意味がわかる意味不明なことになりすぎてて、本来あのベースな回答はここに太郎さんに来てもらってこれ

ひめ先生 10:41
結城さんに聞か

マツバラ 10:42
れても困るのは困るのでそうで、確実にこれ医療機関で質問来ますから、

ひめ先生 10:47
すごく困るこれ。

マツバラ 10:49
何か質問が来たときに答えようないんですよこんな

ひめ先生 10:52
そうねコロコロコロコロ変わっちゃうから

マツバラ 10:54
ということで、医療機関は大変困っております。お願いいたします