No.125 予約の仕組み、どたきゃんご遠慮ください

No.654 気管チューブ外れ死亡21件、これ誰向けの放送 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約本会議は、再生医療ネットワークが提供するラジオ番組「綺麗になるラジオ」の第654回放送として、2025年1月15日木曜日に実施されました。出席者は、ひめ先生とマツバラ氏でした。今回の放送では、医療事故調査センターが発表した重要な調査結果について詳細な議論が行われました。ひめ先生が報告したところによると、過去7年間で気管チューブの抜管事故により21件の死亡事例が確認されています。これらの事故の主要な原因として、気管チューブが抜けた際に、医療従事者が適切な対処を行わず、そのまま押し込もうとしたことが挙げられています。ひめ先生は、気管チューブが抜けた場合の正しい対処法について詳しく説明しました。チューブが抜けた場合は、再挿入を試みるのではなく、まず完全に除去し、マスク&バッグによる手動人工呼吸に切り替えることが重要であると強調しています。抜けたチューブが口腔内に残っていると、気道異物となり、迷走神経反射を引き起こし、心拍数の低下や血圧低下などの危険な状態を招く可能性があります。特に危険なケースとして、ひめ先生は誤って食道にチューブを挿入してしまう事例について言及しました。食道挿入により換気ができない状態で人工呼吸器の設定を上げ続けると、胃が破裂する可能性があり、実際にそのような患者を見たことがあると述べています。マツバラ氏は、確認された21件という数字について質問し、ひめ先生は実際の事故件数はもっと多いと推測しています。報告されているのは直接的な死因となったケースのみで、事故により状態が悪化し、後日死亡に至ったケースは含まれていない可能性があります。現在、多くの病院で一般病棟においても人工呼吸器管理が行われており、気管チューブの事故リスクが存在することが議論されました。ひめ先生は、看護師から気管切開を推奨する声があることを紹介し、気管切開チューブの方が抜けた場合の再挿入が容易であることを説明しています。教育体制についても言及があり、このような緊急事態への対処法は、緊急救命に慣れた医師でなければ経験する機会が少ないため、教育病院での確実な教育が必要であると強調されました。最後に、このような医療事故のニュースを報道する際は、一般向けの情報だけでなく、医療従事者向けの対処法へのリンクも提供すべきであるという提案がなされました。ひめ先生が医療事故調査センターの調査結果を紹介し、過去7年間で気管チューブの抜管事故により21件の死亡事例が確認されたことを報告。事故の主要原因として、抜けたチューブをそのまま押し込もうとする不適切な対処が挙げられている。ひめ先生が気管チューブが抜けた場合の適切な対処法について詳細に説明。完全除去後のマスク&バッグによる手動人工呼吸への切り替えの重要性と、迷走神経反射による危険性について解説している。誤って食道にチューブを挿入した場合の危険性について議論。ひめ先生が実際に胃破裂患者を見た経験を共有し、換気不能状態での人工呼吸器設定継続の危険性を説明している。マツバラ氏の質問に対し、ひめ先生が実際の事故件数は報告された21件よりも多いと推測。直接的死因以外の関連死亡例が含まれていない可能性について議論している。現在の医療現場における一般病棟での人工呼吸器使用状況と、気管切開の推奨について説明。看護師からの気管切開要望と、その理由について詳しく解説している。医療従事者への教育の重要性と、医療事故ニュース報道時の改善提案について議論。教育病院での確実な教育と、報道における医療従事者向け情報提供の必要性が強調されている。本会議では、人工呼吸器管理中の気管チューブ逸脱による重大インシデントの実態、一次対応の原則、病棟運用と教育の課題を整理し、標準化すべきメッセージと改善アクションを確認した。予定していた「医療の道具がだんだん着地になっている」テーマは次回に延期。事案の背景と規模医療事故調査センターの調査で、過去7年間に気管チューブ逸脱関連の死亡が21件報告。確認済み件数のみの集計であり、実際には遅延死亡などを含めると更に多い可能性。主因と誤対応抜けたチューブをそのまま押し戻そうとする行為が重大リスク。食道への誤挿入により換気不能・胃破裂などの致死的合併症が発生。咽頭刺激が迷走神経反射を誘発し、徐脈・低血圧など循環動態が悪化。推奨一次対応（原則）「怪しいと思ったら抜いて、マスク＆バッグ」の徹底。逸脱を疑った時点で気管チューブを完全に除去。バッグバルブマスク（マスク＆バッグ）で手動換気に迅速切替。胃への空気流入対策を同時実施。経鼻胃管の開放や介助者による排気・圧迫で胃膨満を軽減。過度な圧力を避け、換気効率を改善。人工呼吸器のアラームを活用して逸脱を早期検知・対応。病棟運用と教育一般病棟で人工呼吸器管理を行う際のリスク認識と回避策の標準化が必要。気管切開患者の特有対応逸脱時は気管孔（ stoma ）を手で確実に押さえたうえでマスク＆バッグを実施。安定していれば再挿入は比較的容易で、緊急時に看護師対応可とする体制がある病院も存在。教育機会の不足緊急救命に不慣れな医師は当該場面の経験が乏しく、教育病院等で体系的に教える必要。情報提供の課題一般向けニュースは対処法の具体性に欠け、医療者向けの実践的リソースが不足。不十分な情報はかえって事故を招く懸念があり、信頼できる参照リンクや指針の整備が望まれる。気管チューブ逸脱疑い時の標準メッセージを「まず除去し、マスク＆バッグで換気」に統一する方針を確認。「医療の道具がだんだん着地になっている」テーマは次回会議で扱うことを決定。食道誤挿入による換気不能、胃破裂などの致死的合併症。迷走神経反射による循環不安定（徐脈、低血圧）。インシデントの過少報告と実態把握の困難。医療者向けの対処法リソース・教育コンテンツの不足。一般病棟での人工呼吸管理プロトコルの不統一（アラーム対応、一次対応手順）。チャプター医療事故調査センターの調査結果発表‎気管チューブ抜管時の正しい対処法‎食道誤挿入の危険性と実例‎実際の事故件数と報告の課題‎一般病棟での人工呼吸器管理の現状‎医療教育と報道のあり方‎行動項目ひめ先生が気管チューブ抜管時の正しい対処法（完全除去とマスク&バッグへの切り替え）の周知徹底を提案 ‎ひめ先生が教育病院での緊急時対処法の確実な教育実施を提案 ‎ひめ先生が医療事故ニュース報道時に医療従事者向け対処法リンクの提供を提案 ‎マツバラ氏が医療機器の進歩に関する話題を次回放送で取り上げることを提案 ‎プロジェクトの進捗共有／状況報告のまとめ概要主な議論のポイント決定リスクと問題対応事項@ClinicalSafety: 気管チューブ逸脱時の一次対応アルゴリズム（除去→マスク＆バッグ→胃圧対策→再挿入評価）の院内ガイドラインを策定・周知。@EducationTeam: 緊急対応のシミュレーションを含む研修プログラムを作成し、救急不慣れな医師・看護師へ提供。@RespiratoryCare: 一般病棟での人工呼吸管理プロトコルを見直し、アラーム設定と対応フローを標準化。@NursingLeadership: 気管切開患者の逸脱時対応（気管孔圧迫→マスク＆バッグ）チェックリストを整備し、病棟で訓練。@Comms: 医療者向けの信頼できる対処法リソースのリンク集を整備し、発信計画を立案。@ProgramTeam: 次回会議アジェンダに「医療の道具がだんだん着地になっている」トピックを追加。

1. No.654 気管チューブ外れ死亡21件、これ誰向けの放送 10:50
2. No.653 日本は製薬会社を守ってほしい 09:59
3. No.652 風邪薬過量服用注意喚起記載へ 10:50
4. No.651 シングル派、ダブル派 10:29
5. No.650 美容点滴の闇 12:39

要約
このテキストは、美容クリニックの診察予約の重要性について説明しています。予約をきちんと入れてもらうことで、医師の時間と設備を確保でき、キャンセルによるロスを防ぐことができるとしています。さらに、PRP治療のキャンセルが特に困難な理由についても詳述しています。テキストの後半では、材料費の高騰による経営への影響について言及しています。

チャプター
予約の重要性
予約を入れてもらうことで、医師の診療時間と設備を確保できる。予約をキャンセルされるとその時間帯が無駄になり、クリニックの経営に影響する。飲食店の予約キャンセルも同様の問題がある。
PRP治療の予約の重要性
PRP治療の場合、患者の血液を採取し、外部の施設で加工する必要がある。したがってPRPの予約キャンセルは他の治療以上に困難となる。血液加工にかかるコストが無駄になるため、料金設定も影響を受ける.
材料費の高騰
円安の影響などで、美容医療で使う材料の価格が1.4倍から1.5倍に高騰しているが、クリニックでは価格転嫁をできる限り抑えている。しかし、この状況が続けば料金改定を迫られる可能性がある.

行動項目
予約を入れる際は、必ず治療当日のキャンセル連絡がないよう注意する
予約時には、治療内容を十分に確認し、変更の有無を伝える
予約キャンセル時は、できるだけ早めに連絡する
材料費高騰の影響で、今後料金改定の可能性があることを認識しておく

No.125 予約の仕組み、どたきゃんご遠慮ください

金曜日 2023.12.15 12:44 · 16mins

マツバラ 00:08
12月16日土曜日、No.125ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオOKヒメクリニック昨日はですねもう知恵熱でそうな状態で、うん。どの道どれをどう読んでいいか、どこの媒体がやってるニュースがどう書いているかさんざん調べたんですけども、新米なカード、

ひめ先生 00:37
これね、

マツバラ 00:38
マイナ保険証ではないですマイナカードですこれ。昨日

ひめ先生 00:41
喋ってる途中に考えたら、眼鏡くらんだんですよね

マツバラ 00:48
めちゃいますねはい、目

ひめ先生 00:50
がくらんですけど、くらっときましたこれ本当に、はい。

マツバラ 00:54
だけど、どうしても太郎さんにやりたいそうです。

ひめ先生 00:57
うん。

マツバラ 00:58
頑張ってるんですけど、頑張り方間違えてるとしか思えないですねこれ

ひめ先生 01:03
もう少しね効率よくね、はい、あのシンプルになるやり方をぜひ考えてほしい

マツバラ 01:08
そうですよ。もうねもう私なんかだったらもう全部携帯電話の番号でやってくれないって思っちゃいますからね。すぐ絶対その番号だったら言えますから。

ひめ先生 01:17
そうですね

マツバラ 01:19
他の番号を覚えろって言われてこれ無理です

ひめ先生 01:21
ね玲美、あの言ってる方も意外とだいぶ認知症にならない限り、電話番号は言えたりしますからそう

マツバラ 01:28
なんですよ。でもそれをつうまく活用してくれればいいのになと思うんですけれども今日はもう1回おさらいとしてやっておかなきゃいけない話予約の仕組み、実はですねこのヒメクリニックでもずいぶんAIには頼っております今までの姫先生が喋った内容らいこのポッドキャストもそうですし、YouTubeでやったライブ。うん。さらにホームページに書いてる、様々な事実の話だとか、そういうのを税務AIに突っ込んでですね、とりあえずホームページ上のAIに聞いてもらうと、予約はどうしたらいいのだったり、PRPってどういうものなのっていうのを聞いていただければちゃんと今までに姫先生が言った言葉をうまく引用して取りまとめて、さらに姫先生よりも優しい口調で教えてくれます。

ひめ先生 02:26
AIねはい。これこれこれしゃべあれ、喋るのね。

マツバラ 02:33
つつ、大丈夫です。今頑張ってますからはいそれに対して、予約の仕組みも実はAIにしたかったんですよ。

ひめ先生 02:41
うん

マツバラ 02:43
何がAIにしたかったかというと、診察を受けたいうちの場合、カウンセリングって言葉使ってませんね

ひめ先生 02:54
なんで

マツバラ 02:54
そうそう美容診察なんです。美容面再生医療のクリニックですから、あくまでも診察

ひめ先生 03:01
審査診察そうね、

マツバラ 03:02
はい。なんで診察かというところせ整理をしておきますと、ちゃんと医師がやるから診察なんです。

ひめ先生 03:11
うん。

マツバラ 03:12
カウンセリングっていうのは誰がやっても実は言葉的には大丈夫

ひめ先生 03:18
そうなんですよねあれ医療資格がなくても、はい、あの診察は、医師とか歯科医師はいの専売特許なんですよね。なんか

マツバラ 03:28
専売特許って言い方がストレートだな。そうなんです資格がない人がやっちゃ駄目な子

ひめ先生 03:34
診察行為はね、医師免許、はい。母の診察はい。だったら歯科医師免許っていうのが必要になります。

マツバラ 03:43
それに対して、カウンセリングって、相談を聞きますっていう程度のことなので実は誰がやっても、法的には大丈夫。ただまだ法的には大丈夫だけども本当に大丈夫かいなっていう話もちらほら出てくるわけですよ。うん。そういうことと、分けるために、ヒメクリニックでは全て診察と呼んでます。ですから、AIに本来であれば診察の予約を入れたいんだけどって聞いてきたら、AIがいつがいいですか。

ひめ先生 04:16
そう、それが一番便利ですよねそう思っ

マツバラ 04:18
てたんです。うん、そう思ってたんですって。一番早い木曜日はどこが空いてますかって入力してもらったら、次の木曜日はいっぱいなのでその次の木曜日になりますが水曜日であればもう一つ早い時間がお取りできます。ここまでやって欲しかったんですうん。あそこまで行ってくれるとすごいなだし、

ひめ先生 04:45
そうですね

マツバラ 04:47
どなたですかって聞いたときに、

ひめ先生 04:50
あの

マツバラ 04:50
前先週、診察を受けた松原です。

ひめ先生 04:55
うん。

マツバラ 04:57
先週の診察で受けたやつ野瀬実を今度受けたいので、うん。時間はありませんかって聞いてくれたら、うん。松原さんですかそれですと1時間の枠

ひめ先生 05:08
で、うん。

マツバラ 05:09
ペンがご予約をお取りすることになりますみたいな形で、何の先日の何分のものでって取ってくれると、

ひめ先生 05:18
何か患者さんが、把握しなくても、はいが案内できるっていう、

マツバラ 05:23
そこまで行きたいんです。ただ、残念ながらですね実はAIの予約で飲食店のAI予約を作った会社があったんですね。まだまだ大トラブルを起こしたそうなんです

ひめ先生 05:38
そう、うん。

マツバラ 05:39
どんなトラブルかというと、うん。要はAIって割と時間かかってやり取りするわけですよ。スタートから南保あいてますとかって実際の予約を取るまでに、実はここ、ここで出てきた例で見てると、うん、30分近くかかってたん

ひめ先生 05:54
ですね。そんなにかけて予約したいと思わないよね。

マツバラ 05:58
だから途中でやめちゃう人がいっぱいいるわけ

ひめ先生 06:00
ですその人Xがパンとツルンで

マツバラ 06:03
違うんです。途中で辞めた人の枠を、うん、スタートした時点で押さえてるので、

ひめ先生 06:10
そうか予約も入らない、

マツバラ 06:12
入らないんですよ。だから30分の間に次の人が来たら、その30分の枠はもうよ、埋まってるとして、次の枠を探しに行っちゃうんで

ひめ先生 06:21
席数が少ないとか、はい、私みたいに店1本でやってるとかってなったらはい。無理ですねこれ

マツバラ 06:29
さっきのね予定し金も入らなくなって、それがどんどんどんどん加速度的に広がって、いつになったら予約が入るんだいっていうことになっちゃったっていうのがね

ひめ先生 06:39
うん

マツバラ 06:40
ありまして、実はねもうその準備を散々進めてたんですけども、うん。実際にうちの方でもテストをしてみると、うんAIのスピードが担保できないんですよ。

ひめ先生 06:51
そういうことね

マツバラ 06:51
返事が返ってくるまでに、下手したら2分3分かかりかねない

ひめ先生 06:56
んですね。うん。

マツバラ 06:57
そうすると、2分3分の間この予約を押さえておいた方がいいのかとか、その辺がねまだまだね、整理がつかない。ということで、現在鋭意開発中ですのですぐには予約の部分はそうなりません。申し訳ございません、

ひめ先生 07:13
AIね。

マツバラ 07:14
はいなんでこんなに予約が重要なのかっていうののお話を今日は、うん、しておきたい

ひめ先生 07:22
な。

マツバラ 07:24
まずはヒメクリニックの予約は二つにわかれてます。一つは、先ほどの診察の予約です。ですから皆さんわかんないときは診察予約で取ってください。何かというと、まずは来ていただいて診察を受けていただくと、あなたには何が必要なのかっていうのを医師が全て確認して、要は、計画、治療計画を組みます

ひめ先生 07:51
んで、それはそうですよ

マツバラ 07:53
それそうですよ。なんですけど、過去の美容医療の例で言うと、皆さんそんな予約の取り方してこないんです。

ひめ先生 08:01
そうですね。

マツバラ 08:03
やりたい、配布やりたい、

ひめ先生 08:05
もう患者さんが決めちゃってるんですよ。

マツバラ 08:09
そうなんです。

ひめ先生 08:10
いくらそれが例えば私も経験したんですけど、ですけど、いくらそれがあなたには有害ですよ。

マツバラ 08:18
そうですね

ひめ先生 08:19
言っても、もう崩れないんですよね、

マツバラ 08:22
効く効かないのレベルを超えてあなたの年齢あなたの肌状態、そういうのを見ていくと、ちょっとこの政治では有害ですよっていうレベルのものまであるのになかなかそれを素直にお聞きいただけない。もう自分がやると決めたらもう一途にやるっていうどこかの大臣がマイナカードをどうしても導入したいって言ってるレベルに近いほど、

ひめ先生 08:46
あとね、今日県協だったかな、昨日だったかな。患者さんとお話してて、はい、びっくりした内容、はい。診察もそうなんですけど、診断っていうのは、

マツバラ 09:02
はいはいはい。

ひめ先生 09:03
これも、要は医師なり、歯科医師の、はい、免許いるんですよね。はい。どうもね、無資格のカウンセラーが診断するみたいです。

マツバラ 09:13
それは大問題ですね、

ひめ先生 09:15
あなたのこれは何なんですねって言って、

マツバラ 09:18
いやもう何なんですねって、状況を確認した上で言ってるんじゃなくて自分が売りたいもの言ってるだけじゃないん

ひめ先生 09:24
だからこっちですねっていう話

マツバラ 09:25
ですよね。それがオチですよね。

ひめ先生 09:27
そう、そうなんですそうなんだ。それでそなんていうかな、とねびっくり。そこの家庭までに、はい、お医者さんが何もタッチしてない。

マツバラ 09:37
大問題ですねこれ

ひめ先生 09:39
本当にびっくりしたっていうか、

マツバラ 09:42
いやだから、お医者さんがタッチしないそもそもお医者さんがどこまで何を見てるかっていうのももうね美容医療の世界ではちょっと大問題なところがあっ

ひめ先生 09:51
てそうですね本来

マツバラ 09:52
この肌の状態でこれやっちゃいかんだろうっていうのが、

ひめ先生 09:57
あります

マツバラ 09:57
から

ひめ先生 09:57
ね。うん、そうなんですよねあとは、その子の意訳っていうことはいって言うと一番怖いのは、困るのは、直前の変更、

マツバラ 10:10
そうですね、

ひめ先生 10:10
はい。直前の変更とか、連絡がつかない。はい。本当に困ります。はい。これあの飲食店でも、これ飲食店だと、これは犯罪で捕まったりしますよね。

マツバラ 10:26
使ったりします。だから実際にたくさん予約しといてですね、ドタキャンして全部の食材パーになった音はもうクリニックなんだから、食材がパーになることはないんだから全然いいだろうぐらいに思われちゃってる方が、中にはいるんですけどそうじゃないんですよね。

ひめ先生 10:46
全然違いますそこは、

マツバラ 10:49
そうなんです。もっとサラッとお話をしてしまうと、例えば点滴をしたいと言っても実際にクリニックの中で起きた話ですけれども、もう途中で途中でやめますみたいな

ひめ先生 11:05
こと

マツバラ 11:06
を言われても、

ひめ先生 11:07
もうどうしようもないんですよ。食材無駄になったのと一緒なんだ

マツバラ 11:11
ねとかしてるんですよねもう、

ひめ先生 11:13
もう、だからそれは何ていうかな。それが、何何何て言ったらいいな、何でそういうふうになるんだろうそれ例えば、飲食店で例えば何かメニューを注文してはい、もう来てテープにならん、並んでるのに食べなかったら料金取られないって言ってるんで一緒ですよ、これ。

マツバラ 11:37
そういう状態です。うん。さらにもっともっともっともっとこれきちっとやっていただかないと、とっても困っちゃうっていう話がPRPです

ひめ先生 11:46
ピッコマりますね。

マツバラ 11:48
どういう形でPRPは作られてるかというと患者さんの血液を採取して、それを細胞加工施設に送って、向こうで作っていただくんです

ひめ先生 12:02
ねそうそうそうそうそうなんです昔から昔ながらのっていうか昔のPNP療法っていうのはクリニックの中でね新聞にかけてっていうのが、今でもそれが行えます。当然のように行われたりしますけどやっぱり精度管理の問題、はいと製剤管理の問題っていうので、やっぱりクリニック内で作るっていうのは、

マツバラ 12:28
そうですね、怖い

ひめ先生 12:29
んですよ

マツバラ 12:31
実際にはPRPの場合は、血小板血漿、

ひめ先生 12:36
うん。

マツバラ 12:36
だけしか入って行っちゃ駄目なんですよねそれに赤血球な白血球だっていうものが入ってないっていうことが確実じゃないといけない

ひめ先生 12:45
んで多分、その後はこの遠心分離してはい、しっかり作ってっていう管理を今以来、アウトソーシングで依頼してるみたいに、無菌状態で作るそうです完全無菌操作するっていうことをやると、一般の病院だと、多分ある程度わかってるお医者さん、以上、テクニックある無菌相談テクニックある経験がある人じゃないとできないんですよね。

マツバラ 13:18
ということでですねちょっとねPRPがなんで、そのキャンセル絶対無理よっていう話は、もう1回ちゃんと整理をしてこれそれ専門でやりましょう。そうですね今回とにかく説明をしておかなきゃいけないのは、予約という時点で何をやってるかっていうと、お医者さんの時間をここであなたのために押さえてます。

マツバラ 13:39
プラス美容医療で使う機械を、あなたのためにここで再生医療で使う機械をここで押さえてますっていうことで、どちらもコストの発生することなん

ひめ先生 13:51
ですねそうなんですね

マツバラ 13:52
これがキャンセルでそこ30分なり1時間なり無駄んなっちゃったっていうのが出てくるとどうしてもそれもゼイン部含めて、料金、考え直さなきゃいけなくなっちゃう

ひめ先生 14:04
そうですよね。

マツバラ 14:05
現在いろんなところでできる限り皆様のために何とかなる金額、実は美容部材にしろ何にしろ、やっとちょっとね円安も落ち着いてはきたいほ逆方向に振れ出してはいるとは言いながら、輸入で扱ってるものも非常にあります

ひめ先生 14:25
しっかり年市況、1年前、はいと比べるとしっかりそこのコストも上がってますからね。そうなん

マツバラ 14:33
です。本当にね

ひめ先生 14:34
栗栖らがやってる頭痛いですよ

マツバラ 14:36
あの世の中で言ってるのと同じぐらい、1.4倍から1.5倍はみんな上がっちゃってるんですよ。

ひめ先生 14:42
上がってません

マツバラ 14:43
違う違うよね。にもかかわらず、実は頑張ってます料金自体はそんなに打ち明けてません。こっからはねどこまでそれを維持できるかわからないんですけれども、とにかく予約をきちっと守っていただくことが、それを達成することになりますので、すみませんがきちっと予約の方は、入れて、その時間に来ていただくよう、よろしくお願いいたします。

ひめ先生 15:17
します。