No.138 お正月のSNS広告に思う

No.790 総合診療医 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約本回は、海外ドラマ『ドクターハウス』で用いられた「診断医」という表現を起点に、日本の医療制度における総合診療医（ジェネラリスト）の位置づけ、育成方法、救急・救命医との関係、ならびに診療報酬上の課題を議論した。マツバラとひめ先生は、「診断医」を日本の制度用語としてそのまま理解すると病理医や放射線診断医を指し得る一方、ドラマの人物像に近いのは総合診療医であるとの認識を共有した。総合診療医の必要性には概ね一致したが、育成を専攻として始めるべきか、多様な臨床経験を経て担うべきか、また現行の報酬制度の下で職業として成立するかは未解決の論点として残った。「診断医」と総合診療医の用語整理ひめ先生は、『ドクターハウス』の日本語訳で主人公ハウスが「診断医」と呼ばれていたことに触れ、より正確には「総合診療医」と表現されると述べた。マツバラも調査結果として、日本で「診断医」と言う場合は病理医や放射線診断医などを指すことになると説明し、ドラマ内の役割を日本の医療用語へ置き換える際には注意が必要だとした。ひめ先生は、一般にいうジェネラリストが総合診療医に相当すると整理した。総合診療医の育成経路ひめ先生は、愛知県の藤田医科大学が専門医とは別に総合診療医を育成する動きを示していると紹介した。一方で、マツバラは、大学で総合診療医を目指す仕組みと、各領域での経験を積んだ後に総合診療医となる仕組みのどちらが適切かを問題提起した。ひめ先生は当初、後者が望ましいとの見方を示したが、特定の科に深く寄り過ぎると後から総合的な視点を持つことが難しくなる可能性も指摘した。結論として、総合診療科を志望できる制度は、専門科を一つに決め切れない医師にとって必要な進路になり得るとの見解が示された。小児科・地域診療における総合性ひめ先生は小児科医としての経験から、小児科は対象年齢こそ限定されるものの、全科目にまたがる知識と対応を要するため、性質として総合医に近いと説明した。また、内科でも循環器や糖尿病などに特化した専門医がいる一方、地域で幅広い患者を診る医師は、多様な疾患に対応する必要から知識を広げていると述べた。マツバラは、専門医という分類自体にも、非常に限定的な領域に特化した医師から広く診療する医師まで幅があると受け止めた。救急・救命医に求められる能力ひめ先生は、救急救命医は相当なジェネラリストであり、生命維持のための応急的な処置にも対応できる点で総合診療医と近い性質を持つと指摘した。マツバラは、『ドクターハウス』の診断医は病因の特定が中心であり、処置を担うわけではないと区別した。ひめ先生は自身が小児救命に注力した経験にも触れ、総合診療医には全員が救命医になれるほどの水準が必要ではないか、という個人的見解を示した。ただし、実現可能性や受け入れられ方については疑問も表明した。診療報酬制度と継続可能性マツバラは、総合診療医として活動して生計を立てられるのかを問いかけた。ひめ先生は、総合診療医や救命医を持続的に育成・確保するには、保険診療および診療報酬の仕組み全体を見直す必要があると説明した。現行の専門医資格に対する加算中心の制度では、総合的な診療能力や救命対応の価値が十分に評価されにくいとの見方を示し、医師の能力差が患者負担や医師への報酬に反映されなければ制度は機能しないと主張した。具体的な制度案や合意された対応策は示されていない。ひめ先生は、『ドクターハウス』で主人公ハウスが「診断医」と呼ばれていたことを挙げ、日本語として正確に表すなら「総合診療医」になると述べた。マツバラは調査した結果として、日本で「診断医」と言えば病理医や放射線診断医などを指すことになると説明した。そのため、ドラマの表現をそのまま日本の医療用語として受け取ると、異なる職種・役割を想定してしまう可能性があると整理した。ひめ先生は、一般にいうジェネラリストが総合診療医に相当すると説明し、愛知県の藤田医科大学が総合診療医を育てる取り組みを示していると紹介した。マツバラは、総合診療医を初めから目指す教育課程と、多分野での経験を積んでから総合診療医になる経路の違いを提起した。ひめ先生は、経験を経た後者を望ましいと感じつつも、一つの専門科に偏ると後から総合的な視点を身につけることが難しくなると補足した。したがって、専門科を決め切れない医師が総合診療科を選べる仕組みは必要な進路になり得るとした。一方、現時点ではそのようなシステムは十分に整備されていないとの認識が示された。ひめ先生は、小児科は子どもを対象とする一方で全科目にわたる対応が必要であり、特定領域に限定された専門医とは異なる頭の構造や診療の広がりを求められるため、総合医に近いと説明した。内科にも、総合的に診る医師と、循環器や糖尿病などに特化する医師がいるとした。マツバラは、専門医の中にも専門領域を深く掘り下げる人と、地域で多様な患者を診る中で幅広い知識を得る人がいると整理した。ひめ先生も、地域で診療する医師は幅広い疾患への対応を迫られ、知識を広げている場合が多いのではないかと述べた。ひめ先生は、救急救命医は幅広い診療能力を持つジェネラリストであり、生命維持のための応急処置にも対応できると述べた。マツバラは、病因を特定することを主軸とする『ドクターハウス』の診断医とは、処置を担う点で異なると指摘した。ひめ先生は、救急救命医が専門的な処置をすべて行うわけではない一方、緊急時の多様な対応を担えることを重視した。自身が小児救命に注力した経験にも触れ、総合診療医には救命医になれるほどの水準が必要ではないかとの意見を示したが、医師側に受け入れられるかについては確信を示さなかった。マツバラは、総合診療医として働くことが経済的に成立するのかを問いかけた。ひめ先生は、問題は保険診療と診療報酬の設計にあり、総合診療医・救命医の役割を成立させるには報酬の流れから変える必要があると述べた。ひめ先生によれば、専門医資格への加算を中心とする現行の仕組みでは、総合診療や救急対応の価値が評価されにくい。医師ごとの診療能力の差が、患者が受ける対価や医師の報酬へ反映されなければ、総合診療医を適切に評価する制度は機能しないとの見解を示した。具体的な改革方法や今後の検討主体は定まっていない。該当情報なし：明示的なアクションアイテムは確認されなかった。「診断医」という表現を確認した結果、日本の医療制度上では「総合診療医」がより正確な呼称との認識が共有された。病理医や放射線診断医は、会話で想定していた「診断医」とは異なる領域として挙げられた。海外ドラマ『ドクターハウス』で「診断医」と訳されていた役割は、日本語では総合診療医に近いとされた。藤田医科大学が総合診療医の育成に取り組んでいる例が話題となった。ただし、単一大学の取り組みだけでは十分ではないとの見方が示された。総合診療医は、最初から専門の進路として育成する方法と、複数領域での経験を積んだ後に担う方法の両方が論点となった。話者 2は、特定領域へ早期に偏ると後から総合的な視点を持つことが難しくなる可能性を指摘した。一方で、総合診療医を志望するための進路があれば選ぶ人もいるのではないかとの見方も示された。小児科は対象年齢こそ限定されるものの、幅広い診療領域を扱うため、総合的な診療能力を要する領域として説明された。内科でも、広範な症状を診る医師と、循環器や糖尿病などに特化した医師がいるため、「専門医」の分類自体に幅があるとの指摘があった。現状、総合診療医を育てる仕組みは十分に整っていないとの認識が示された。救急救命医は多様な状態に対応し、生命維持のための処置も行うことから、ジェネラリストとしての性質が強いとされた。話者 2は、総合診療医には救命医になれる程度の能力が必要ではないかとの意見を述べた。総合診療医として継続的に成り立つかは、保険診療および診療報酬の仕組みに依存するとの問題提起があった。現行の「専門医資格に対する加算」を中心とする仕組みでは、総合診療医や救急救命医が適切に評価されにくいとの見解が示された。医師の診療能力や患者にもたらす価値が、報酬や患者負担に反映されなければ制度はうまく機能しない、という意見が出された。明示的なアクション項目は特定されなかった。チャプター「診断医」の訳語と日本の制度上の位置づけ‎ジェネラリストとしての総合診療医と育成制度‎小児科・内科・地域診療にみる総合性の違い‎救急救命医と総合診療医に必要な能力‎総合診療医の報酬評価と制度上の課題‎行動項目総合診療医の育成と評価制度主な論点育成のあり方と課題制度・報酬面の論点アクション項目

1. No.790 総合診療医 09:08
2. No.789 医者の専門性、ジェネラリストであれ 09:34
3. No.788 AIの暴走危険性 09:02
4. No.787 医療用AIの謎 09:03
5. No.786線状降水帯の恐怖 10:39

要約
1月5日のラジオ番組で、正月明けの出来事として地震や飛行機の衝突事故が話題になった。東日本大震災の被災者にとってつらいフラッシュバックになったことや、紅白歌合戦の低視聴率、オンライン診療や美容薬の広告問題などが議論された。
チャプター
正月明けの出来事
地震と飛行機の衝突事故が正月明けの出来事として話題になり、東日本大震災の被災者にとってつらいフラッシュバックになったことが指摘された。
紅白歌合戦
史上最低の視聴率を更新した紅白歌合戦が話題となり、裏番組の影響や内容のマンネリ化が原因として考えられた。
オンライン診療
簡単なオンライン診療で美容薬が届けられる広告が問題視され、保険診療を優先し近所の病院を受診することが推奨された。
行動項目
保険診療で皮膚科や内科を受診し、オンライン診療は避ける。
風邪薬や美白薬は不足しているので、こうした目的で使用しない。

No.138 お正月のSNS広告に思う

⏰木曜日 2024.01.04 13:09 · 13mins

マツバラ 00:07

1月5日金曜日、No.138ヒメクリニックニューヨークメンタルケアサロンpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:20

OKヒメクリニック

マツバラ 00:25

あけましておめでとうございますという言葉も、といいますか今年はね、なんかおめでとうございますというのをはばかられるようなね元旦からの大きな事件があって本当に地震が来て飛行機がね本当にね滑走路上でぶつかるなんてびっくりとにかくねあの飛行機でね、飛行機旅客機の方の乗客の方がねどなたも死亡事故になってなかったので、本当にねね、もう1機の方はね貴重だ以外はもう全員助からなかったっていうので、本当にずいぶん大きな事故になりましたけども、

ひめ先生 01:05

ね、元旦も

マツバラ 01:07

ね、元旦もね本当にね、めまいがしたかと思ったらもうめまいじゃなくて、延々とあの恐ろしい地震の応答を聞かされ、あの映像見て、本当にやっぱり気分的につらいスタートになっちゃいましたよね

ひめ先生 01:24

そうですよね。あれで私ね心配したのは、まだ東日本からも、ねそんなに時間が経ってるわけじゃないですから。

マツバラ 01:34

そうですねはい。

ひめ先生 01:36

フラッシュバックを起こしたりとかね。

マツバラ 01:40

実際にね小さな子供なんかねもうそれで精神的に不安定になっちゃって、もう泣いて泣いて大変だったとかっていうのもね出てましたから。

ひめ先生 01:48

だから、災害のね、映像を見るときっていうのは、うん。やっぱり大変な事実なんですけど、実際に過去に被害に遭ってる方っていうのは特に気をつけていただきたい、そう思いましたね。

マツバラ 02:09

その中でもね一つねニュースであったのがね、出川さんの充電させてくださいっていう放送がね、地震でも大変な最中だけどもテロップを流しながら、通常のお正月放送に戻したっていうので、それでほっとされた方がいた。なんかね本当に報道全部が同じ報道しなくてもいいのになっていうのはつくづく感じましたね

ひめ先生 02:34

そうですね飛行機の援助にしても

マツバラ 02:36

そうだから

ひめ先生 02:38

平蔵年、

マツバラ 02:41

何か事件が起きるともうどこを切り替えても全部それ一色になるっていうね、一色になるということで言えばねCをね越す手前のところでやった紅白歌合戦という昔は何か国民的行事と言われていたものが、ついに史上最低という

ひめ先生 03:01

自分たちも途中みようかなって思ったんですけど

マツバラ 03:05

はいはい。

ひめ先生 03:06

もうスタートで辞めたと思って、Hulu見ましたからね

マツバラ 03:11

そうですね実際に

ひめ先生 03:14

他の番組見ても何か、全部同じような内容だし、なんか昔大晦日っていうと、なんか楽しみにしてる番組をたくさんあったんですけど、そういうものがどんどん消えて、

マツバラ 03:27

そうですね、はい。

ひめ先生 03:28

もういいやと思ってフールに切り替えて、

マツバラ 03:34

様々な調査があって数字てもどこの調査でいくつっていうのが本当よくわかんないんですけれども、実際にはね、紅白歌合戦の視聴率が関東で31.9%、関西で32.5%なんていう数字が出てまして、

ひめ先生 03:53

それとも30%行ったってとこがすごいですよねすごい

マツバラ 03:56

ですねただ、2006年の過去最低だったものを更新した。そうです。

ひめ先生 04:02

そうなんです

マツバラ 04:03

ね。残念ながら2006年なんで、過去最低になったかというのを調べようと思ったんですけどよくわかんないんですよ

ひめ先生 04:10

1006年多分民放の方が面白かったんだと思う

マツバラ 04:14

多分なんかねうらば裏、裏番組裏って言っちゃいけないのかな。何か何かあったんでしょうね2006年は最低だったそうです。

ひめ先生 04:23

なんだっけ、レコード大賞とかさ、

マツバラ 04:26

いや、多分ね何かねボクシングとかねスポーツイベントがあったのかもしれないだから

ひめ先生 04:30

そういうのと、もうバッティングしてなかったのかなと思うけど今回あんまりボーリングもあったはあったんですけど、

マツバラ 04:38

いやボクシングもね、クリスマスの方に行っちゃったんで。

ひめ先生 04:41

そうなんですよね

マツバラ 04:42

実際にね31日にやってないので。

ひめ先生 04:46

そうなんですよ

マツバラ 04:46

ねどうしても31日、紅白1択なのにも関わらず、某事件があって、皆さんタレントの方が出られないということで、ずいぶん

ひめ先生 05:00

ひどいです

マツバラ 05:00

よね。ずいぶん冷え込んだ。

ひめ先生 05:02

それもね、見る方の層が増え、減った原因かなとは思うんですけどねでもこれからいろんなことが全部もう1回組み直しですね。

マツバラ 05:12

そういう中でも、お正月もなんかずいぶん気分の悪いこと増えましたよね。

ひめ先生 05:18

正月だいぶ吠えましたけど

マツバラ 05:20

ましたけど

ひめ先生 05:20

吠えた道を調べたら、本社通りよりももっとひどい

マツバラ 05:25

硬貨とかよ

ひめ先生 05:27

ね。だから何度も言ってますけど、痩せ薬の糖尿病使用駄目ですからね。

マツバラ 05:34

あのね痩せ薬の糖尿病使用以前の問題がいっぱい起きたんですよ。

ひめ先生 05:38

で、あとは

マツバラ 05:39

オンライン診療で薬が届くっていう広告が大量増殖してたんですよ。

ひめ先生 05:45

これだけ正月にあんたって厚労省が警告を出したばっかじゃないですか。

マツバラ 05:50

そうなんですオンライン診療ってこういうふうにやってくださいねって言ってるのにどこもかしこも簡単にLINEでもメールでもみたいなことが

ひめ先生 05:59

3倍

マツバラ 06:00

通信販売なんですよ。一言メールで送ったらもうそれでオンライン診療したよっていう内容

ひめ先生 06:05

な内容がさ、乾パンとかさ、美白とか書いてあるんですけど、

マツバラ 06:12

簡単に言うと、シミそばかす、ニキビなどのお悩みの方にって書いてあって

ひめ先生 06:18

だから、皆さんの保険証券、せっかく健康保険証を持ってると思うので、はい。そのオンライン診療じゃなくて、近所の皮膚科なりね、はい、内科に行ってくださいお薬出ますから、

マツバラ 06:31

もう本当にあっという間に姫先生がバッサリ切ってますけど、もう内容を紹介しろって言うから調べてあるんですよ。美容内服薬1ヶ月分1980円から、

ひめ先生 06:44

1ヶ月で1980円でしょ。何出すんですかそれ

マツバラ 06:48

ですねこれね、出し

ひめ先生 06:49

て1980円からってことはもう全部出すともっと上になるってことでしょ

マツバラ 06:54

そういうことですね虎激寒さんだとかその辺のものよくよくよくよく

ひめ先生 07:01

見ると年間予算とあれでしょ、シナー

マツバラ 07:04

るとそうですそうですそう

ひめ先生 07:05

ですあと、あともう1個ぐらい何か、

マツバラ 07:07

何かありますね、あれ

ひめ先生 07:08

だ。石岡さんじゃないたち

マツバラ 07:15

どっちも入ってないですねここに

ひめ先生 07:16

入ってに入らないから

マツバラ 07:19

いつものオレンジ色のやつですよ。

ひめ先生 07:22

という

マツバラ 07:23

ベラベラですね。

ひめ先生 07:24

有名なね、はいこれちょっと待ってよ、これと那岐山山市にあるユベルトランプさん今数でみんな困ってる人いますから本来これ風とか資機材で使うお薬なので、そっちに足りてないですからトランプさんのんだらちょっと他の人に申し訳ないなって思うぐらいの気持ちを持ってほしいのと、あとは50歳以上の方、特に閉経後ですね。はい。血栓リスクが+タコ高まってます特に女性の方トランザクションさん要注意でです。

マツバラ 07:54

もうあのね、もうバッサリ切りすぎで、うん。実際にこれ診察料は0円。

ひめ先生 08:02

うん。

マツバラ 08:03

さっき言った1ヶ月5980円からで、うん。LINE友だち追加で2000円オフなんですよ

ひめ先生 08:10

ねだからもうおかしいじゃ

マツバラ 08:13

おかしいんです他に

ひめ先生 08:14

LINE2000円オフだけどゼロには絶対しないと思うんですよ。はい。だから多分何か、何かこれ1台でしょ、多分1台からって書いちゃうという考え方も多分駄目だから、あの多分これもちゃんと商品で、しっかり皮膚科なり内科なりで相談してください。ただいま虎毛山さん非常に流通が悪いです。不足してます。足りません皆さんこんなことに使わないでください。

ひめ先生 08:43

はい。

マツバラ 08:44

いや結局こういうことで使うから流通が不足してるんですよね

ひめ先生 08:48

しながらも湯原もそれが起きてますもん。

マツバラ 08:51

おかしな話ですねこれ

ひめ先生 08:52

だから、もうきっちりこれは保険診療で、例えばちゃんとカンパなら乾パンとか診断名付きますから、そしたらみんな保健師もカンパニー取らと渚さん使うことは私は賛成はしてないんです。はい。賛成はしてないんですけど、保険診療で対応してもらえることをわざわざ自費にすることはないでしょう。

マツバラ 09:15

そうですねこれリモートで診察します処方できます自由診療ですって、自由診療って書いてあります

ひめ先生 09:25

でしょ。はい。保険診療じゃないですよ。はい。近所のどうかクリニックに行ってください。はいそれで保険診療で相談をしてください。そしたら1980円もいきません。

マツバラ 09:38

ということでですね、正月前にもっとねもういろんなネタはいっぱいあったんですよ。鐘楼肌を巻き戻すだとか、医療版スキンケアで初老肌を巻き戻し

ひめ先生 09:49

出すもの一緒でしょ

マツバラ 09:52

そうですね

ひめ先生 09:53

谷中様は歌ってる噛む冠が違うだけで、やることは一緒でしょ

マツバラ 09:59

そうですねコラーゲン生成にしなる

ひめ先生 10:01

でしょう。

マツバラ 10:03

メラニンの抑制に取りに行き

ひめ先生 10:05

サムスン一緒でしょ出すもの。

マツバラ 10:06

はい。一緒です

ひめ先生 10:09

これやってることは一緒で冠が違うだけでしょ

マツバラ 10:11

んなみんないろいろ変わってきてたかな。全て簡単なオンライン診療で、値段も大体2台2台ゆったりですよ。

ひめ先生 10:23

この本当はあの保険診療っての広告ができないから、まず問題が起きてるんですけど、はい。まず自由診療を歌う前に、代替治療に対してに関してね、はい。保険診療で行うほ、本来なら行える治療ですってことを言わないといけない。

マツバラ 10:46

何にもそんなんではなくて、簡単に簡単に簡単にもっともっといろんなのをいっぱい集めましたけども、注射でほうれい線解消簡単若返り、

ひめ先生 10:55

なんかね若返り注射とかね、美肌注射とか適当に名前付けて注射出してるのが、クリニックさんあるんですけど、

マツバラ 11:03

1万9200円が今なら0円

ひめ先生 11:06

だそうです中身不明なんですよ。

マツバラ 11:09

上不明うん、

ひめ先生 11:10

それが考案、

マツバラ 11:12

全部、全部これ大手が、結構な大手さんの名前ついてるんでびっくりですよね。

ひめ先生 11:17

いやだからもうのが本来だったらこれ、この時期って大手の美容グループってOKの目線でお話してましたよね去年とかね、

マツバラ 11:27

ペンの線で実際にはねテレビとかそんなことになっちゃうと本当にクリニックの名前しか連呼できないことになってますから、

ひめ先生 11:35

そういう

マツバラ 11:35

内容の不思議ですねSNSだとかその辺では

ひめ先生 11:42

脂肪除去とかさ、

マツバラ 11:43

結構ダイレクトに書いても値段も書いて、さらにそれがね二重価格といいますかね0円でなんていうのが大量発生ですから、これこんなに暗くなる話ばっかりで

ひめ先生 11:57

景品表示法にも引っかかりますねこれ

マツバラ 11:59

なのにね広告で出ちゃうのが不思議なんだよなこれ。ターン欄