No.258 マイナ保険証使えないわー

No.736 痛みの治療はどこまで – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約この会議は、2020年5月22日金曜日に開催された「綺麗になるラジオ」の第736回放送の記録である。マツバラ氏とひめ先生が、再生医療におけるPRP治療の痛み緩和効果について詳細な議論を行った。ひめ先生は、多くの患者が肩、首、腰、足の痛みを訴え、その多くが脊柱管狭窄症と診断されている現状について説明した。脊柱管狭窄症の原因として、ヘルニアや様々な要因による狭窄があり、手術に至らないケースが多いことを指摘した。ひめ先生の専門分野である二分脊椎の治療経験から、骨の変形や背骨の湾曲により脊柱管狭窄が起こることを説明し、特に潜在性二分脊椎では神経が繊維状組織に引っ張られることで痛みが生じる場合があることを述べた。重要な治療方針として、ひめ先生は脊柱管の狭窄自体は治せないが、それを支える筋肉への負担軽減が可能であることを強調した。筋肉が硬くなり凝縮することで痛みが増悪するため、PRP治療により周辺筋肉を治療することで対症療法的な効果が得られると説明した。マツバラ氏は、根本治療ではなく周辺筋肉の治療による対症療法的アプローチの有効性について確認し、関節への直接的なPRP注入よりも現実的で期待の持てる治療法であることを評価した。ひめ先生は、PRP治療が神経の再生も同時に行うことを説明し、硬化した神経のリセット効果についても言及した。筋肉、腱、靭帯の再生により症状緩和が期待でき、特に凝縮して硬くなった組織の改善効果があることを述べた。不完全な筋肉断裂についても、PRP治療による回復が可能であることを説明した。具体的な適応症例として、アキレス腱の硬化による足首可動域制限、ランナー膝、ゴルフによる肘の痛みなどのスポーツ障害についても治療対象となることが議論された。ひめ先生は、PRP治療が原因治療的、対症療法的、予防的な使い方が可能であることを強調した。治療対象について、ひめ先生は「痛みが取れない人」を全員対象とし、筋肉、足腰、首、体の痛みが取れない方は全て治療対象になると明言した。年齢制限については、採血が必要なため小児では検討が必要だが、基本的に全年齢が対象であることを説明した。最後に、楽しく人生を過ごしたいという願いがクリニックのキャッチフレーズに合致することが確認され、「綺麗になるラジオ」のタイトルとの整合性についても言及された。ひめ先生が患者の痛みの訴えについて説明し、肩、首、腰、足の痛みを持つ患者の多くが脊柱管狭窄症と診断されている現状を述べた。脊柱管狭窄症の原因として、ヘルニアなど様々な要因があり、手術に至らないケースが多いことを指摘した。ひめ先生が自身の専門分野である二分脊椎について詳しく説明し、脳性麻痺患者のMRI所見から骨の変形や背骨の湾曲により脊柱管狭窄が起こることを解説した。潜在性二分脊椎では神経が繊維状組織に引っ張られることで痛みが生じる場合があることを述べた。マツバラ氏が根本治療ではなく周辺筋肉の治療による対症療法的効果について確認し、ひめ先生がPRP治療の筋肉、腱、靭帯への効果について説明した。脊柱管の狭窄自体は治せないが、支える筋肉の負担軽減により症状緩和が可能であることを強調した。ひめ先生がPRP治療による神経再生効果について説明し、硬化した神経のリセット機能があることを述べた。筋肉、腱、靭帯の再生による症状緩和効果と、不完全な筋肉断裂の回復についても言及した。アキレス腱治療の有効性についても文献的根拠を示した。アキレス腱の硬化による足首可動域制限、ランナー膝、ゴルフによる肘の痛みなどのスポーツ障害への適応について議論された。ひめ先生は、PRP治療が原因治療的、対症療法的、予防的な使い方が可能であることを説明した。ひめ先生が治療対象を「痛みが取れない人」全員とし、筋肉、足腰、首、体の痛みが取れない方は全て対象になると明言した。年齢制限については、採血が必要なため小児では検討が必要だが、基本的に全年齢が対象であることを説明した。ひめ先生が「楽しく人生を過ごしたい」という願いがクリニックのキャッチフレーズに合致することを確認し、「綺麗になるラジオ」のタイトルとの整合性についても言及した。本ミーティングでは、慢性疼痛に対するPRP（多血小板血漿）等の再生医療アプローチの現状整理と、適応疾患・患者セグメント・運用方針のすり合わせを行った。構造的な原因（例：脊柱管狭窄）の完全な是正が難しい症例でも、周辺の筋・腱・靱帯に対する治療で症状緩和と機能改善を図る戦略を採用することで合意した。痛みの発生機序と治療方針PRPの位置付け期待値設定脊柱関連四肢・スポーツ障害一般的な慢性疼痛受診推奨の中核年齢範囲ライフスタイル志向構造的病変が残存しても、周辺軟部組織へのPRPを中心に症状緩和と機能改善を図る方針を採用。PRPの利用は対症・原因・予防の3軸で使い分ける。広報では「痛みが取れない方へ」を主メッセージとして受診ハードルを下げる。制約エビデンス/適応の明確化小児対応ブランド整合性チャプター脊柱管狭窄症の診断と現状について‎二分脊椎の専門知識と脊柱管狭窄のメカニズム‎PRP治療による対症療法的アプローチ‎PRP治療の多面的効果と神経再生‎スポーツ障害への適応と予防的使用‎治療対象と年齢制限について‎人生を楽しむための治療理念‎行動項目ひめ先生が脊柱管狭窄症患者への対症療法的PRP治療の継続実施について言及した。 ‎ひめ先生がアキレス腱硬化患者への予防的PRP治療の検討について述べた。 ‎ひめ先生がスポーツ障害患者への治療適応拡大について言及した。 ‎ひめ先生が痛みを抱える全患者への治療対象拡大について述べた。 ‎ひめ先生が「綺麗になるラジオ」のタイトル見直しの検討について言及した。 ‎プロジェクト同期／ステータス更新のまとめ概要臨床アプローチと根拠適応疾患・ユースケースの整理患者セグメントと受診推奨決定事項リスク・制約・検討課題対応事項@ClinicalTeam: PRPプロトコル（適応、部位選択、投与手順、対症/原因/予防の使い分け基準）を文書化する。@ClinicalTeam: 小児症例の適応評価基準とインフォームドコンセント手順案を作成する。@Research: アキレス腱、ランナー膝、部分筋断裂、神経痛に対するPRPのエビデンス抄録を作成し院内共有する。@Marketing: 「痛みが取れない方へ」を核にした患者向け説明資料とWeb/院内掲示のメッセージ案を作成する（期待値コントロール明記）。@Marketing: 「綺麗になるラジオ」とのブランド整合性を検討し、必要に応じて改題案を提示する。@FrontDesk: 「持続痛」患者のトリアージ指針と初診フロー（問診票、可動域・疼痛評価導線）を整備する。@Physio: アキレス腱硬化/可動域低下に対する予防的運動療法とPRP併用のクリニカルパスを策定する。@ClinicalTeam: PRP非適応/限定適応（重度狭窄、完全断裂等）の説明テンプレートと代替案（保存療法/手術紹介）を準備する。@PM: 次回ミーティングでプロトコル案レビューのスケジュールを設定する。

1. No.736 痛みの治療はどこまで 09:33
2. No.735 PRP入れるポイント間違ってますよ 09:03
3. No.734 再生医療治療計画書 10:20
4. No.733 痛みのメカニズム 10:19
5. No.732 痛みの治療はじまります 08:36

要約
この会議記録は、マイナンバー制度の医療機関への導入に関する議論を含んでいます。医師や医療従事者からの懸念や問題点が指摘されており、制度の実施に伴う課題や混乱が報告されています。特に子供や障害者の医療証の取り扱い、保険証の有効性の確認、レセプトコンピューターシステムの古さなどが議論されています。また、政府による支援金の増額や制度の延長措置についても言及されています。全体として、マイナンバー制度の医療現場への導入に対する懸念と課題が中心的に議論されています。
チャプター
00:03:04マイナンバー制度の導入と課題
マイナンバー制度の医療機関への導入に伴い、様々な課題や混乱が生じていることが報告されています。特に子供や障害者の医療証の取り扱いが問題視されており、これらの証明書がマイナンバーカードでは使用できないことが指摘されています。また、保険証の有効性の確認でトラブルが発生しており、レセプトコンピューターシステムの古さも問題となっています。
00:01:51政府の支援策と制度の延長
政府は、マイナンバー制度の導入を支援するため、医療機関への支援金を増額し、制度の実施期限を延長することを決定しました。大規模な病院には40万円、個人診療所には20万円の支援金が支給される予定です。しかし、この決定プロセスには疑問が呈されており、十分な検討がなされていないことが指摘されています。
00:05:22医療現場の混乱と懸念
医療現場では、マイナンバー制度の導入に伴う混乱や懸念が広がっています。受付業務を担当する事務職員から制度の中止を求める声が上がっており、患者からの苦情や暴言も報告されています。また、手入力による入力ミスのリスクや、顔認証の信頼性にも疑問が呈されています。制度の実施に伴う様々な問題点が指摘されており、医療現場での混乱が深刻化しています。
行動項目
00:09:25マイナンバー制度の導入に伴う課題や問題点を詳細に調査し、対策を講じる必要がある
00:03:43子供や障害者の医療証の取り扱いについて、適切な対応策を検討する
00:04:14保険証の有効性の確認プロセスを改善し、トラブルを防止する
00:07:31レセプトコンピューターシステムの更新や統一化を検討する
00:10:09医療現場の混乱や懸念に対処し、スムーズな制度導入を支援する

No.258 マイナ保険証使えないわー

⏰土曜日 2024.06.22 15:42 · 12mins

文字起こし

マツバラ

6月22日土曜日、No.258ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生

OKヒメクリニック

マツバラ

マイナ保険証すごいですねそれ

ひめ先生

よりも今日すごいな収録っていいのが当日に撮ってますからね。

マツバラ

そこバラさんばらす場所じゃないんだみんな

ひめ先生

気づいて

マツバラ

ます前もってね撮ったりねしてね、だって安全見込んでないとねいつ患者さん飛び込んでくるかわかんない

ひめ先生

しかねいつ手がわからない

マツバラ

わかんないっていうところがあって今日

ひめ先生

はもう直前に

マツバラ

直前です。もう

ひめ先生

ほぼライブですから

マツバラ

このままライブでやってもいいんですけどポッドキャストそういうわけにもいかないんで。

ひめ先生

うん。

マツバラ

ただ編集は全くしないです。

ひめ先生

ごめんなさいマイナ保険証大反対します。

マツバラ

いやそっち話いきなり行った

ひめ先生

もういきなりでいいんじゃないかなってあんまり時間かけてもわかりやすくっていうところでいくとね

マツバラ

とりあえず病院側のお話でいうといよいよマイナ保険証を扱っていくと、お金もらえるのが増え

ひめ先生

ました。あのねそんな馬鹿なものにねと満尾医者さんはもうもう医者やめよもう何前は何だっけ、一時金の支援金支援金で大きい病院とかには20万円薬局診療所で10万円って言ってたんだけど、それでも結局7%位にしかならないかな。

ひめ先生

8月まで延長してそれをよ大きい病院は40万円個人のところ20万円にしますって言ったんですよ。はいしかもそれ国会でも何でも、ただ単に思いつきで書けってかなんかでみんなそうだねって言って多分決めた。ようなもんで20数2万30003000ヶ所、

マツバラ

はい。

ひめ先生

薬局保険保険診療のとこに倍額2歳くらいの頃、

マツバラ

うんわかんね、とんでもない金額またばらまくわけですよこれで

ひめ先生

何かごり押しって思うようにならないかな。って言ってやってやるわけでしょ。あとはこれ私も保団連っていう、要は全国あの保険の団体ですけど、そこはもうこれはもう絶対におかしいっていう申し入れまでする、してるんだけど、ゼロはした翌日に倍額にしますってなんですかこの

マツバラ

それでも今マイナ保険証の利用率が過去最高になったそうです。

ひめ先生

何かありそうな7

マツバラ

.73%

ひめ先生

しかも空のままだと強引に作ってますからねもっと言うと、もっといいます。マイナ保険証使えません。うんはっきり言います。はい。保険証だけで受診する方、はいは使えます。

マツバラ

はい。

ひめ先生

小児科とか、あとわーちょっと障害がある方とか、みんな医療証というものを別に持ってます。

マツバラ

はいここで出てるのが公費負担医療受給者証

ひめ先生

や

マツバラ

乳幼児医療費症

ひめ先生

だからまた私の元々小児科医ですからこれカチーンときてるのが少子化対策って言っておいて、はい子供の医療費をゼロにしようとか言って、子供医療証っていうのは各自治体が発行してます。はい。これが使えません。

マツバラ

はい、介護保険証、特定疾病療養受療証等はマイナンバーカードで行うことはできません

ひめ先生

と。だから結局窓口核になるんです。

マツバラ

そういうことですね窓口にはこれを持っていけばいいと持ってきてくださいってことですよねこれは3

ひめ先生

種、あとはとね、実際に報告されているトラブルなんかよりもよっぽど毎日のようにトラブルが起きてます。いろんなクーリングさんに、人の先生から話し言葉を聞くともうやめてくれっていうとこも、うんお医者さん気づいてないんですよ。受付業務やってないからはい、受付業務やってる事務からもうたまったもんじゃないからやめてくれっていう話になってて読み取りました。暗証番号入れました出てきましたそしたらなんなんで全部伏せ文字になってんのとか、うん。これ結局手入力じゃんみたいなやつがあんたのね一番トラブルの原因になってるのが保険証が有効なはずなのに、向こうにていう表示をするが出て

マツバラ

なんか受け付けてもらえないからそれでもう家にいたら死んじゃった人まで出たって話じゃ

ひめ先生

ないですし、あとはもうそこでこれ患者さんが悪いんですけどシステムが悪いのに、うん、窓口の職員に要は場所を浴びせたりいや、もうめちゃくちゃなことが起きててあとはもうあまりにもこれ制度性能が悪いからもうみんな慣れてる職員が手で入れた方が早いわっていうふうになっちゃって保険証を持ってきてくださいっていうふうになっちゃってる状態のクリニックまであったりして、はい。連投もマイナ保険証とトラブルを起こすか可能性があるので、保険証をお持ちの方は保険証を必ず持参してくださいっていう案内まで出てるくらい子供医療証ご承認かなっての子供いる人は絶対入れますから。はい子供医療証持ってかないといけない。結局だからか顔認証なんて使えないんですよね

マツバラ

そもそも

ひめ先生

手入力

マツバラ

なんですそもそもあの3歳児の顔認証が正常に行くかどうかってちょっとどうなんだろうっていう

ひめ先生

んでそれもそうだしねあとあのよくわかったのがあれあれ、よくわかったのが、何で入力業務に時間かかるかな。マイナ保険証だって言ってたのか、方レセコンが悪いから

マツバラ

確かにそうでしたね

ひめ先生

はい日本医師会がもうメンソールから悪口言います日本医師会のCar出してるおるかっていうね。はい保険者情報を管理するし、祖父ソフトがあるんですけどもうめちゃくちゃ古いんですよ元がはいね。もう画面も一歩間違えると元に戻らないといけないとか、初めから入れなおすとかめちゃくちゃ複雑なんです。はい。これが今、新しい、うん。管理するソフト

マツバラ

電子カルテとレセコンが一体化したやつですね。うん

ひめ先生

とか他のレセコンも見たんですよ。はい一瞬

マツバラ

一瞬はい

ひめ先生

入力するのは一瞬です。

マツバラ

ということはわざわざマイナンバーカードで自動で

ひめ先生

ピピッやるよりも早い。

マツバラ

そうですよね大体あそこで言う暗証番号入力してくださいっていうときに正しい暗証番号が言えるかどうかっていうと、かなり怪しいとこありますねあれ、

ひめ先生

だいぶ怪しいでしょはいそれでトラぶっちゃうこともあるし、はい。私調べたんだけどすごいねさ再新しいこれマイナ保険証やっちゃったから潰れちゃってるんですけど、うん、その保険証転向いろいろ番号書いてあるでしょ。一般の保険証ってあれ画像認識するとそれで読み込むんですよ。

マツバラ

はい。

ひめ先生

ていうね。そういうシステムまでできてたんですよ。はい。だけど、なんでこんなに医療証で、そのシステム医療消耗品出すと、うん読み込むんですよ。

マツバラ

これこのシステムは、マイナ保険証は読み込むんですか。

ひめ先生

読み込まない。だから保険証とかって番号書いてあるんですよちゃんと被保険者情報なんだかんだってあれをが判読して勝手に読み込んでうんて入力してくれるんですよ。最後は人の目で確認するんですけど、これは前の保健所の顔認証も一緒です最後人がに確認しますからあとは保健所医療承認認証できないから結局手入力になってたんだけど、新しいその一番た新しいとかそういう画像数が減少できるやつだと、医療証まで画像認証したんですよね。

マツバラ

そもそも、

ひめ先生

そもそもね、あの考えたことが古すぎる。

マツバラ

うんそうですね。古過ぎます

ひめ先生

ね後はシステムが多岐にわたってるのに、うん。そこを何も把握してなかった。例えばマイナンバーカードっていうのは実際が発行するもんだからそこに医療者相談でくっつくだろうなんて簡単に思ったらそんなわけなかったとか。はい。

ひめ先生

あのね、おろそかっていうか、そこにどんだけのお金をつぎ込むのっていう感じだしにこの12月あと断念が起こってるのは私もこれねおかしいと思う12月以降保険証が使えなくなるような錯覚をみんな覚えてるんですけど、はい、使えますから

マツバラ

はい。

ひめ先生

あの資格確認書も出ますから

マツバラ

僕もねまたわざわざ資格確認書を出して、さらにこの資格確認書

ひめ先生

なんです

マツバラ

けどね5年ですよね

ひめ先生

だから

マツバラ

5年の間に

ひめ先生

変にマイナンバーカードに今保健省移行させない方がいいですから。はいマイナンバーカードをマイナ保険証にしてない人には資格確認証が自動的に発行されますかな。そしたらそれを5年間使えますから、

マツバラ

姫路市、これ大問題の発言しますけどいいですか河野太郎さんが、うん告げ口してくれって言ってましたよ、使えんところを言ったら次口してくれって

ひめ先生

インターに一応使え使えるようにしちゃえばいいじゃん

マツバラ

使えるようにするけど、おすすめしないんだよ

ひめ先生

ねおすすめしない。

マツバラ

それって告げ口の対象じゃないのか

ひめ先生

な、告げ口食感はい