No.118 眼科でマイナ保険証

No.568 敬老の日、盲腸は必要臓器 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約松原さん、姫先生、福田ちづるさんによる「綺麗になるラジオ」の第568回放送が2023年9月15日（敬老の日）に行われました。会話は「老人」の定義から始まり、松原さんは老人会の案内が早く来ることについて言及し、福田さんはマスコミでの「老人」という言葉の使われ方について質問しました。松原さんによると、一般的に65歳が「老人」の基準とされており、敬老パスなども以前は60歳からだったものが65歳に引き上げられたと説明しました。一方で、映画館のシニアパスポートは60歳からで、姫先生はこれが営業的側面によるものだと指摘しました。話題は年金受給年齢に移り、松原さんは65歳が標準とされているものの、いつから受給するのが得かという議論があると説明しました。65歳より前に受給すると減額され、70歳まで待つと増額されるという仕組みについて、松原さんは「65歳が真ん中かどうかなんて誰もわからない」と疑問を呈しました。姫先生はエクセルで計算したところ、78歳で亡くなると仮定した場合、70歳から受給する方が総額で多くなると述べました。松原さんは、60歳から受給して投資に回した方が増えるという話も聞いたと付け加えました。続いて話題は人体の無駄のなさに移り、特に盲腸の役割について議論されました。姫先生は、盲腸が以前は不要と考えられていたが、実は重要な免疫機能を持っていることが分かってきたと説明しました。盲腸はIgA（免疫グロブリンA）を分泌するトリガーとなり、腸内フローラの保存庫としての役割も果たしているとのことです。最後に、抗生物質の使用について議論され、姫先生は特に子供への抗生物質の過剰使用が将来的に耐性菌を生み出す危険性について警告しました。現代の医学では「無駄な臓器はない」という発想に立っており、以前は不要と思われていた器官の重要性が次々と発見されていると締めくくられました。松原さん、姫先生、福田ちづるさんが「老人」の定義について議論しました。福田さんはマスコミでの「老人」という言葉の使われ方について質問し、松原さんは一般的に65歳が基準とされていると説明しました。敬老パスなどの公的サービスは以前60歳からだったものが65歳に引き上げられた一方、映画館のシニアパスポートは営業的理由から60歳からのままであると姫先生が指摘しました。年金受給の最適な開始時期について議論されました。松原さんは65歳が標準とされているが、65歳より前に受給すると減額され、70歳まで待つと増額される仕組みについて説明しました。姫先生はエクセルで計算した結果、78歳で亡くなると仮定した場合、70歳から受給開始する方が総額で多くなると述べました。松原さんは60歳から受給して投資に回した方が増えるという話も紹介しました。松原さんが「人間の体には無駄なものはない」という話題を提起し、盲腸の重要性について議論されました。姫先生は、盲腸が以前は不要と考えられていたが、実は免疫機能において重要な役割を果たしていることを説明しました。盲腸はIgA（免疫グロブリンA）を分泌するトリガーとなり、腸内フローラの保存庫としての役割も果たしているとのことです。姫先生は腸内フローラの重要性について説明し、これが体重管理やアレルギー反応にも影響することを述べました。腸内フローラの研究が進んだのは比較的最近のことで、その重要性が認識されるようになったのはここ10年ほどだと指摘しました。福田さんが抗生物質の使用について質問し、姫先生は特に子供への抗生物質の過剰使用が将来的に耐性菌を生み出す危険性について警告しました。現代の小児科医は抗生物質の使用を控える傾向にあり、必要な場合にのみ処方するようになっていると説明しました。松原さんは医学が進歩し続けていることを指摘し、姫先生は現代の医学では「無駄な臓器はない」という発想に立っていると締めくくりました。会話は雑談的に進行し、正式なプロジェクト進捗というより、加齢・年金制度の考え方、医療の最新知見（特に盲腸と腸内フローラ、抗生物質の適正使用）に関する情報共有が中心。テーマとしては、医療知識のアップデートと見解のすり合わせが主眼。敬老・シニアの基準公的優待（敬老パス等）はかつて60歳基準→負担増を背景に65歳へ引き上げ。民間のシニア割（映画館など）は営業上の判断で60歳から。年金受給開始年齢の考え方一般説明では「65歳基準で前倒しは減額、繰下げは増額」だが、基準点は恣意的であり、本質は相対調整という指摘。個人の寿命分布は多様で、平均寿命だけで最適解は決まらない。シミュレーション共有70歳繰下げ受給と最早期受給の比較では、想定寿命（例：78歳）次第で有利不利が変化。早期受給分を運用に回す（例：積立投資に相当）前提では、総額で有利となる可能性に言及。含意画一的な「65歳基準」説明を鵜呑みにせず、就労状況・寿命予測・運用方針を踏まえた個別最適化が必要。盲腸の位置づけの変遷以前は「不要臓器」とみなされ、痛ければ切除の風潮があった。近年は「できるだけ手術回避、抗生剤で保存的治療」へのシフトが一般化。盲腸（虫垂）の役割免疫機能粘膜免疫（IgA）の分泌トリガーとして機能し、口腔・腸内の細菌叢の病原性制御に寄与。腸内フローラの“保存庫”善玉菌を保護・維持するシェルターとして働き、感染や抗生物質後の腸内環境回復に寄与。腸内フローラの重要性（近年の知見）代謝（肥満傾向）、アレルギー、炎症性腸疾患、睡眠・脳腸相関など多面的に関与。良好な細菌叢の維持が全身の恒常性に重要。小児科を中心に「エビデンスがある場合のみ投与」の厳格化が進行。乱用のリスク耐性菌の選択圧を高め、将来の一般的感染症や外傷時の治療失敗リスクを増大。皮膚や腸内の常在菌に耐性が広がる可能性。抗生物質服用後の腸内環境悪化（下痢・不調）も懸念。含意短期的な症状軽減より長期的な有害帰結を考慮し、処方の妥当性を厳格に評価。「無駄な臓器はない」という前提が医療現場の共通認識として強化。年金・加齢に関する社会的基準は便宜的なものであり、個々人の状況に応じた判断が重要。医学はアップデートされ続けるため、旧来の慣習的判断（例：即手術・安易な抗生剤）は再検証が必要。制度説明の単純化によるミスリード（年金の「65歳基準」固定観念）。抗生物質の過去の乱用が将来の耐性菌問題を増幅する可能性。旧来方針を維持する医療現場でのケアバリエーションによる患者アウトカムのばらつき。年金受給の個別最適化モデル就労継続、寿命期待、投資リターン仮定を含むシナリオ比較テンプレートの整備。医療方針の標準化急性虫垂炎の保存療法と手術適応の最新ガイドライン確認・共有。小児への抗生物質処方アルゴリズム（適応・用量・デエスカレーション）の再確認。チャプター「老人」の定義と年齢基準についての議論 ‎年金受給年齢と最適な受給開始時期 ‎人体における「無駄のなさ」と盲腸の重要性 ‎腸内フローラの重要性と最近の医学的発見 ‎抗生物質の過剰使用と耐性菌の危険性 ‎行動項目姫先生が提案した老人会の案内を70歳からにすることを検討する。 ‎松原さんが言及した年金受給開始年齢の最適化について、より詳細な情報を収集する。 ‎姫先生が説明した腸内フローラと盲腸の重要性について、最新の医学的知見を調査する。 ‎姫先生が警告した子供への抗生物質使用の制限について、最新のガイドラインを確認する。 ‎プロジェクト同期／ステータス更新の要約概要年齢基準と制度に関する意見共有医療知見アップデート：盲腸（虫垂）と腸内フローラ抗生物質の適正使用とリスク結論・合意のニュアンスリスク・懸念次回までの検討課題アクションアイテム@担当者: 年金受給開始年齢のシナリオ試算テンプレート（寿命・就労・運用前提可変）を作成し、次回会議でレビュー。@医療担当: 盲腸（虫垂）の最新エビデンスと保存療法/手術の適応基準を要約して配布。@小児科連絡担当: 小児の抗生物質適正使用に関する最新ガイドラインを収集し、要点スライドを作成。@ファシリテーター: 今回の医療知見共有を社内ナレッジベースに整理・掲載。

1. No.568 敬老の日、盲腸は必要臓器 11:28
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要約
マイナンバーカードを利用したマイナ保険証の導入について、顔認証システムの導入費用が高額であること、顔認証がうまく機能しないケースがあること、保険請求システムと電子カルテが連携していないことなど、多くの問題点が指摘されている。マイナ保険証はカルテと連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることも問題視されている。これらの点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、見直すべきだとしている。

チャプター
顔認証システムの導入費用が高額
マイナ保険証導入に伴う顔認証システムの導入費用が1医療機関当たり43万円と高額であることを指摘。全医療機関での導入費用は1兆3200億円にも上るとしている。
顔認証がうまく機能しないケースがある
お年寄りや事故などで顔の状態が悪い場合に顔認証がうまく機能しないケースがあることを指摘。眼帯をつけた状態では顔認証できないなどの例を挙げている。
保険請求システムと電子カルテが連携していない
マイナ保険証は保険請求システムと電子カルテが連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることを問題視。実際にはカルテの内容は連携していないとしている。
マイナ保険証のメリットがない
保険情報を確認できる点では従来の保険証と変わらないが、導入コストが高額なことから、マイナ保険証のメリットがないと指摘している。
マイナ保険証の導入は見直すべき
以上の点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、制度設計を見直すべきだとしている。

行動項目
マイナ保険証導入のコスト対効果を詳細に検証する。1週間以内に検証計画を作成する。
顔認証システムの改善策を検討する。2週間以内に改善案をまとめる。
保険請求システムと電子カルテの連携方法を詳細に調査する。1ヶ月以内に調査報告書を作成する。
マイナ保険証のメリットがないのであれば、制度の見直しを検討する。2ヶ月以内に制度改正案を作成する。
マイナ保険証の説明内容が事実と異なる点がある場合、速やかに訂正する。

No.118 眼科でマイナ保険証

土曜日 2023.12.02 12:50 · 12mins

マツバラ 00:08
12月7日木曜日、No.118ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:19
OKヒメクリニック

マツバラ 00:25
医療機関の皆さん、攻略本をちゃんと聞いていただけましたでしょうかということでこの攻略本を聞いていただきますと43万円なりが節約することができます

ひめ先生 00:38
ねこれは医療機関だけじゃなくて、国民の皆さんが怒らないといけないんですよ。これは

マツバラ 00:44
非常によくぞこんなね、利権がらみのことをね、うん、ここまで頑張ってやったなというさらにですねこれね保健所をね廃止するって言うから、

ひめ先生 00:57
うんだからこれですよ最初から、最初から医療機関に顔認証システムを配ったときにね、はい。繋ぎ方を一緒に案内すればよかっただけの話じゃないですかね

マツバラ 01:12
みんなでね、儲け口にしようとしたわけですよこれ今回のは、

ひめ先生 01:16
何かそれが一口43万円はい、全医療機関で1兆3200億円ぐらい。はい。もっとあると思いますよ病院とかはねもっとかかってると思うので、

マツバラ 01:29
やりすぎですねこれやり

ひめ先生 01:30
すぎですこれやりすぎ、本当にやりすぎですかね

マツバラ 01:34
パソコンいっぱい売れたっていう話ですねこれ。

ひめ先生 01:37
うん。でも

マツバラ 01:37
保健所です

ひめ先生 01:38
よね各ベンダーのね。はい。企業の株価見たらね、もうちゃんと上がってるもんだから、

マツバラ 01:44
うん、ちゃんと儲けが出てるん

ひめ先生 01:46
ですよこれだからねこれ絶対ねインサイダーとかやってますよ、はいはいはいはこんなもんわかってた人は、はい、そういうベンダー企業の株買ってたと思う多分、早く

マツバラ 01:56
教えといて欲しかったな本当にこういうの

ひめ先生 01:58
ねこれだけのお金が大きいのは、

マツバラ 02:04
このマイナ保険証、うん。機材のね機械の導入だ何だってもうとにかくトラブルいっぱいあるわけですけども、トラブルって金攻略本がないと皆さん損をしてるわけですけど、実際にこれ使ってる人の損もね、ずいぶん体験してきましたから、

ひめ先生 02:21
これね、うん

マツバラ 02:22
ひどいんですよって顔認証でしょ。うん。顔認証できない人いっぱいいるんですよ。うん、

ひめ先生 02:29
そうですよね

マツバラ 02:31
顔自体がおかしいとかそういう問題ではなく、

ひめ先生 02:34
うん。

マツバラ 02:35
ある程度お年を召された方で、今日は顔の調子がぐっと歪んでるだとかいろんな方全部アウトだっていうのも見てきました

ひめ先生 02:44
目が開けられないとかね。はい。晴れてるとかね。それでもアウトなんです。

マツバラ 02:49
最近僕、あの眼科へ行ったんですけど、眼科の顔認証あれ無理です。

ひめ先生 02:56
だってだって、眼帯

マツバラ 02:58
してる人を、顔認証取らない

ひめ先生 03:00
ですあれ、できるわけないですよね

マツバラ 03:02
そのたびに顔認証するために眼帯を外すのに自分で外せないから、うん、看護師さんが来て、

ひめ先生 03:09
だからね、その顔認証とかね、はい。そういうプラスアルファでお金の有無、儲け口を作ったわけでしょ。はい。その中でこれマイナ保険証っていうんだったらマイナンバーカード、はいを読み取る装置だけでいいじゃない、

マツバラ 03:26
そもそもマイナンバーカードがいるかどうかの問題すらあります

ひめ先生 03:31
確かにね、わざわざ

マツバラ 03:32
マイナンバーカードのマイナンバーカードはどこに置いとけばいいんですかっていう質問が出て、うん。家に置いといてくださいだったり、持ち歩いてくださいだったりも言ってることバラバラなわけ

ひめ先生 03:44
ですよ。だから、保健所を例えばね異論例えば顔た顔でも生体認証にしちゃうと結局病院だったりとか、どっか欠損んとか絶対トラブルが出るんですよ生体認証はそこのところが、病気だったりとか事故で運ばれたとかって、絶対にこれを上手くいかないんです。やっぱり何でしょう、保険、保険証と保険情報をどうやって確認するか、はいっていうのは、社会保障番号を暗記しとけとかはいはいそういう話にもなってくるし、スマホってなったら事故のときスマホどっか行っちゃってってあるかわかんないってなるかもしれないし本人確認ができない。そういうときはもちろんね、保険なしで治療はどんどん進んでいきますけど、後からの確認をどうするかっていうときに、いいし一般的にね、保険証の代わりに使おうと思ってマイナ保険証前の保険証を詐欺するんだったら、私が思うのは、顔認証はいらなかったな。

マツバラ 04:56
顔認証いらなかったな。だし、顔認証でうまくいかなかったときは暗証番号であのやりましょうだから言ってるんですけど、

ひめ先生 05:06
暗証番号でよかったじゃんっていう話。

マツバラ 05:08
しかしながらですね、この暗証番号もね、大問題だってことがよくわかったんです。

ひめ先生 05:14
うん。やっぱ

マツバラ 05:15
お年寄りの中に暗証番号はって言われた瞬間、みんなに聞こえるようにさ、喋ってしまう人もいれば、

ひめ先生 05:24
うん

マツバラ 05:25
全くそれ何のことかわからず、うん。暗証番号が出てこない人もいて、うん、とにかくねマイナ保険証の窓口に、うん機械のところに突っ込むだけなんですよ。うん、突っ込んで顔認証されればそれで終わりで顔認証できないときは暗証番号入れてください。うん暗証番号がわかりませんとかってなってくると、うん。

マツバラ 05:47
そこの列進まないんですよ、

ひめ先生 05:49
もうねこれね今ねちらっと思っちゃった。はい。うちのワンコにね、チップが入ってるんですよ。はい。はい。センサーをね、別途やると全部情報が出てくるんです。はい。そうなるんじゃないかな。

マツバラ 06:05
その方がね安全だと私も思うんですけれどもとりあえず今マイナ保険証の例で言うとこれもね前回もねもうお話をしたことなんですが、マイナ保険証の中にカルテのデータがさもあるかのように、説明をスルーじゃないですか

ひめ先生 06:25
それもないからね。

マツバラ 06:27
マイナ保険証にすると、今までのあなたの既往歴があってどういう薬を投薬されていて安全にこのデータが見れるので、従来の保健所からマイナ保険証に切り替えると、こんなにメリットがありますっていう

ひめ先生 06:42
説明をしてないんですってないんです。これ嘘だった。

マツバラ 06:46
これ嘘ですからね

ひめ先生 06:48
それも昨日のあのぐらい接続、はいはい無償の接続の仕方、パソコンへの接続、はい。でやるとね、はい。実はカルテとは連携しません。

マツバラ 07:00
皆さん聞きましたが、カルテとは連携しないですよ。

ひめ先生 07:04
しません。はい。あの保険情報が確認できるだけ

マツバラ 07:09
であれば今までの保険証と何が違うんですかですよね

ひめ先生 07:13
だから、何にも変わらない。

マツバラ 07:16
何にも変わらないのにこんなにややこしくしてるんです

ひめ先生 07:19
ねこれでメリットだって言ってることははい43万円払って、月々さらに4000いくらか取ら取られるようになった医療機関の情報だけ

マツバラ 07:29
というのはこれが医療機関のに誰が受診したかの情報を国が把握できるというだけってこと

ひめ先生 07:36
ですかこれ。だからできないできない、

マツバラ 07:39
できないできない

ひめ先生 07:40
んだって元々あった保険の申請し、保険の請求システムで国は把握してますからはいそこを1回返す、そこを介在するんです。だから月1回しか情報は飛ばないし、オンラインとなって飛んでいかないしましてや今言ったその顔認証システムを使えるようにするっていう、はいね、保険証として使えるようにする、周りの保険証として使えるようにマイナンバーカード保険から保険情報出すっていうシステムの作り方は、独立してますから、

マツバラ 08:18
さらにわかんなくなって独立してますということは、うん。マイナ保険証を使っ

ひめ先生 08:23
て、彼とは繋がってないん

マツバラ 08:24
です受信したという記録すら、

ひめ先生 08:27
うん残らない、

マツバラ 08:29
残らないんですかこれ

ひめ先生 08:30
残らないです。だから、あれは嘘なんですあれは、後何だろう、プラスアルファのシステムを入れたところだけ、

マツバラ 08:44
ちょっとプラスアルファのシステムっていうのは何ですかそれ、

ひめ先生 08:47
例えばだから請求システムと電子カルテ配属には繋がってます。だけど、その飛ばす電子カルテから強制的に飛ばしたときしか請求システム情報は飛びません。請求システムから電子カルテを見に行くことはできないんです。

ひめ先生 09:04
だから請求あとはその請求システムもVPN構築

マツバラ 09:11
を、

ひめ先生 09:13
専用のUSBがあるんですけど、それを繋げたときのみしか接続されません。はい。てことはどういうことかっていうと、国と常にオンラインで繋がってるようなイメージってのは全くの嘘です。

マツバラ 09:27
要は、保険請求という作業を、要はレセプトという作業をやったときにだけ繋がるので、どっちにしろデータが行くのは、その作業をやったとき

ひめ先生 09:38
に支払基金のデータ、データシステムと繋がるのはそのときだけです。

マツバラ 09:43
ということは、もう当然カルテの内容なんて全く繋がらないし、

ひめ先生 09:48
かねてない記事なんて飛ばないですよ。な

マツバラ 09:51
のに今、さもカルテが共有されるようなことをおおっぴらに言ってそれがマイナ保険証の最大メリットだみたいなこと言ってるじゃ

ひめ先生 10:03
全くないんです。今だってさっき言った前の検査をパソコンと接続するっていうやり方だとCさんは独立してますから

マツバラ 10:15
そうでしたね、うん。とか要は、説明の方法があります。でもその接続した先にほカルテだとか電子カルテだとか、うん。保険請求だとかっていうところは全く繋がってないわけですよね。

ひめ先生 10:30
そうですねそこに保険情報が出てきて、はい。それをその見立ても保健師請求システム、はい。この保険情報登録のとこに連携させるだけなんですよ。はい。逆はないんです。

マツバラ 10:46
これ、こうやって説明しとかなきゃいけないですよね、野党の政治家の皆さん。うんさもマイナ保険証がこれだけのことができますと言って、国会で説明をされてますけれどもや言ってることはほとんど達成できてないので、これしっかり追及してくださいっていう、

ひめ先生 11:05
あれはもう多分実現不可能な夢物語を言ってるんだと思います。

マツバラ 11:10
ということなので皆さん、夢物語です。