No.118 眼科でマイナ保険証

No.691 再生医療に救急救命は必至 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約ひめ先生とマツバラによる再生医療ネットワークのラジオ番組において、再生医療の新しい規制要件と今後の治療計画について詳細な議論が行われた。ひめ先生は、再生医療の認定委員会から新たな要件が数日前に発表されたことを報告した。これまで第一種・第二種再生医療に求められていた救命救急の経験に加えて、院内に救命カート（9名セット）を常時準備し、即座に使用できる状態にしておくことが必須となった。さらに、バックアップ病院として大きな基幹病院との提携も必要になったと説明した。マツバラは、この通達が厚労省からの指示なのかを確認し、ひめ先生は認定委員会からクリニックの認定基準として出されたものであることを明確にした。認定委員会は、これらの要件を満たすクリニックのみを認定するよう指示されたのである。ひめ先生は救命医としての経験を活かし、9名物品の見直しを行っていることを述べた。しかし、理想的な救命設備を揃えようとすると「ICU1部屋分」の規模になってしまう可能性があり、現実的な選択が必要であることを認めた。特に気管挿管用のブレード選択について、メーカーやタイプ、サイズの違いを検討する作業を「楽しい」と表現し、救命医としての専門性を発揮している。新たな治療計画として、ひめ先生は筋肉・腱・靭帯に対する再生医療の申請を準備していることを発表した。これは、これまでの美容目的の治療で予期しない効果が多数観察されたことが根拠となっている。皮膚治療を行ったにも関わらず痛みが改善されるケースが多発し、これが神経軸索の再生や筋肉再生に関与している可能性が示唆されている。マツバラは、実際に歩行距離が50メートルから100メートルに改善された事例を目の当たりにしており、美容から機能改善への治療範囲拡大の重要性を認識していることを表明した。緊急薬剤の管理について、ひめ先生はアドレナリン、重炭酸イオン、ステロイド剤などの「命に関わる薬剤」を院内に常備する必要性を強調した。これらの薬剤は使用されない可能性があっても、患者の急変に備えて準備しておく必要があり、定期的なチェックと入れ替えが必要であることを説明した。患者の急変確率は大地震の発生確率よりも高いため、医療従事者と患者双方の安心のために必要な投資であると位置づけた。ひめ先生が、再生医療の認定委員会から数日前に発表された新たな要件について説明。従来の救命救急経験に加えて、院内に救命カート（9名セット）の常時準備と、バックアップ病院との提携が必須となったことを報告。マツバラは、これが認定委員会からクリニック認定基準として出されたものであることを確認した。ひめ先生が救命医としての経験を活かし、9名物品の見直し作業を行っていることを説明。理想的な設備を揃えるとICU1部屋分の規模になってしまう課題を認識しつつ、気管挿管用ブレードの選択など、専門的な機器選定を「楽しい作業」として取り組んでいることを表明。ひめ先生が新たな治療計画として筋肉・腱・靭帯に対する再生医療の申請準備を発表。皮膚治療で予期しない痛み改善効果が多数観察され、神経軸索再生や筋肉再生への関与が示唆されていることを根拠として説明。マツバラは歩行距離改善の実例を目撃していることを確認した。ひめ先生がアドレナリン、重炭酸イオン、ステロイド剤などの緊急薬剤の院内常備の必要性を強調。使用されない可能性があっても患者急変に備える重要性を説明し、患者急変確率が大地震発生確率より高いことを根拠に、医療従事者と患者双方の安心のための必要投資であることを主張した。再生医療の治療計画登録・認定に関する要件が厳格化された。新たに重視される体制整備の内容今後は、こうした要件を満たさないと新規の治療計画申請や認定通過が難しくなる見込み。クリニック側では、新要件に対応するため院内設備と緊急対応体制の見直しを進める方針。見直しの主な論点この整備は単なる形式対応ではなく、実運用を見据えた医療安全の強化として位置づけられている。新たな治療計画として、筋肉・腱・靭帯を対象とした再生医療の申請準備を進める意向が示された。背景仮説として共有されたポイントこの拡張により、再生医療の価値を「美容」中心から「生活機能の改善」へ広げる方向性が明確になった。会議では、再生医療の意義が「綺麗になること」だけではなく、「人生を楽しめる状態を取り戻すこと」に広がっている点が強調された。期待される患者価値これまでの臨床経験から、PRPなどの施術が皮下への投与であっても、想定以上の疼痛改善効果を示した事例が多く、新たな適応拡大の後押しになっている。緊急対応体制の整備では、物品を揃えるだけでなく継続運用が重要な課題として共有された。主な運用上の注意点特に重要とされた薬剤例医療機関としては、患者の急変は決して稀ではなく、十分な備えは患者の安心だけでなく、医療提供側の安心にもつながると整理された。再生医療ネットワーク側では、こうした救命対応や院内整備に関する知識を明文化し、共有可能な形で整備していく方針が示された。文書化が必要な領域現場経験に基づく判断が必要な領域が多く、知識体系化には一定の深さと具体性が求められるとの認識が共有された。チャプター新しい再生医療認定要件の発表‎救命設備の見直しと専門性の発揮‎筋肉・腱・靭帯への治療計画申請‎緊急薬剤管理の重要性‎行動項目ひめ先生が院内の救命カート（9名セット）を常時準備できる状態に整備する。 ‎ひめ先生がバックアップ病院との提携を確立する。 ‎ひめ先生が筋肉・腱・靭帯に対する新たな治療計画を提出する。 ‎ひめ先生がクリニックのグレードアップを実施する。 ‎ひめ先生が緊急薬剤の定期チェックと入れ替えシステムを構築する。 ‎マツバラが再生医療ネットワークで救命設備に関する知識を明文化して用意する。 ‎プロジェクト同期／ステータス更新サマリー規制に関する最新情報クリニックの準備状況およびインフラの点検新しい治療計画の拡充臨床的意義と期待される影響運用リスクと保守の課題ネットワークのドキュメント化と知識共有対応事項筋肉・腱・靭帯を対象とした新しい再生医療の治療計画申請準備を進める。クリニック内の救命物品・緊急薬剤・機器配置を見直し、初期救命に対応できる体制を整備する。バックアップ病院となる基幹病院・大規模病院との連携要件を確認し、提携体制を具体化する。緊急薬剤の在庫、配置、使用期限管理の運用ルールを整備する。再生医療ネットワークとして、救命対応体制と院内整備に関する知識を文書化して共有資料を作成する。

1. No.691 再生医療に救急救命は必至 11:11
2. No.690 開設者は誰、医師向け注意喚起 13:31
3. No.689 生命倫理について考える 11:54
4. No.688 いんちき再生医療 14:30
5. No.687 エクソソームふただび 11:42

要約
マイナンバーカードを利用したマイナ保険証の導入について、顔認証システムの導入費用が高額であること、顔認証がうまく機能しないケースがあること、保険請求システムと電子カルテが連携していないことなど、多くの問題点が指摘されている。マイナ保険証はカルテと連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることも問題視されている。これらの点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、見直すべきだとしている。

チャプター
顔認証システムの導入費用が高額
マイナ保険証導入に伴う顔認証システムの導入費用が1医療機関当たり43万円と高額であることを指摘。全医療機関での導入費用は1兆3200億円にも上るとしている。
顔認証がうまく機能しないケースがある
お年寄りや事故などで顔の状態が悪い場合に顔認証がうまく機能しないケースがあることを指摘。眼帯をつけた状態では顔認証できないなどの例を挙げている。
保険請求システムと電子カルテが連携していない
マイナ保険証は保険請求システムと電子カルテが連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることを問題視。実際にはカルテの内容は連携していないとしている。
マイナ保険証のメリットがない
保険情報を確認できる点では従来の保険証と変わらないが、導入コストが高額なことから、マイナ保険証のメリットがないと指摘している。
マイナ保険証の導入は見直すべき
以上の点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、制度設計を見直すべきだとしている。

行動項目
マイナ保険証導入のコスト対効果を詳細に検証する。1週間以内に検証計画を作成する。
顔認証システムの改善策を検討する。2週間以内に改善案をまとめる。
保険請求システムと電子カルテの連携方法を詳細に調査する。1ヶ月以内に調査報告書を作成する。
マイナ保険証のメリットがないのであれば、制度の見直しを検討する。2ヶ月以内に制度改正案を作成する。
マイナ保険証の説明内容が事実と異なる点がある場合、速やかに訂正する。

No.118 眼科でマイナ保険証

土曜日 2023.12.02 12:50 · 12mins

マツバラ 00:08
12月7日木曜日、No.118ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:19
OKヒメクリニック

マツバラ 00:25
医療機関の皆さん、攻略本をちゃんと聞いていただけましたでしょうかということでこの攻略本を聞いていただきますと43万円なりが節約することができます

ひめ先生 00:38
ねこれは医療機関だけじゃなくて、国民の皆さんが怒らないといけないんですよ。これは

マツバラ 00:44
非常によくぞこんなね、利権がらみのことをね、うん、ここまで頑張ってやったなというさらにですねこれね保健所をね廃止するって言うから、

ひめ先生 00:57
うんだからこれですよ最初から、最初から医療機関に顔認証システムを配ったときにね、はい。繋ぎ方を一緒に案内すればよかっただけの話じゃないですかね

マツバラ 01:12
みんなでね、儲け口にしようとしたわけですよこれ今回のは、

ひめ先生 01:16
何かそれが一口43万円はい、全医療機関で1兆3200億円ぐらい。はい。もっとあると思いますよ病院とかはねもっとかかってると思うので、

マツバラ 01:29
やりすぎですねこれやり

ひめ先生 01:30
すぎですこれやりすぎ、本当にやりすぎですかね

マツバラ 01:34
パソコンいっぱい売れたっていう話ですねこれ。

ひめ先生 01:37
うん。でも

マツバラ 01:37
保健所です

ひめ先生 01:38
よね各ベンダーのね。はい。企業の株価見たらね、もうちゃんと上がってるもんだから、

マツバラ 01:44
うん、ちゃんと儲けが出てるん

ひめ先生 01:46
ですよこれだからねこれ絶対ねインサイダーとかやってますよ、はいはいはいはこんなもんわかってた人は、はい、そういうベンダー企業の株買ってたと思う多分、早く

マツバラ 01:56
教えといて欲しかったな本当にこういうの

ひめ先生 01:58
ねこれだけのお金が大きいのは、

マツバラ 02:04
このマイナ保険証、うん。機材のね機械の導入だ何だってもうとにかくトラブルいっぱいあるわけですけども、トラブルって金攻略本がないと皆さん損をしてるわけですけど、実際にこれ使ってる人の損もね、ずいぶん体験してきましたから、

ひめ先生 02:21
これね、うん

マツバラ 02:22
ひどいんですよって顔認証でしょ。うん。顔認証できない人いっぱいいるんですよ。うん、

ひめ先生 02:29
そうですよね

マツバラ 02:31
顔自体がおかしいとかそういう問題ではなく、

ひめ先生 02:34
うん。

マツバラ 02:35
ある程度お年を召された方で、今日は顔の調子がぐっと歪んでるだとかいろんな方全部アウトだっていうのも見てきました

ひめ先生 02:44
目が開けられないとかね。はい。晴れてるとかね。それでもアウトなんです。

マツバラ 02:49
最近僕、あの眼科へ行ったんですけど、眼科の顔認証あれ無理です。

ひめ先生 02:56
だってだって、眼帯

マツバラ 02:58
してる人を、顔認証取らない

ひめ先生 03:00
ですあれ、できるわけないですよね

マツバラ 03:02
そのたびに顔認証するために眼帯を外すのに自分で外せないから、うん、看護師さんが来て、

ひめ先生 03:09
だからね、その顔認証とかね、はい。そういうプラスアルファでお金の有無、儲け口を作ったわけでしょ。はい。その中でこれマイナ保険証っていうんだったらマイナンバーカード、はいを読み取る装置だけでいいじゃない、

マツバラ 03:26
そもそもマイナンバーカードがいるかどうかの問題すらあります

ひめ先生 03:31
確かにね、わざわざ

マツバラ 03:32
マイナンバーカードのマイナンバーカードはどこに置いとけばいいんですかっていう質問が出て、うん。家に置いといてくださいだったり、持ち歩いてくださいだったりも言ってることバラバラなわけ

ひめ先生 03:44
ですよ。だから、保健所を例えばね異論例えば顔た顔でも生体認証にしちゃうと結局病院だったりとか、どっか欠損んとか絶対トラブルが出るんですよ生体認証はそこのところが、病気だったりとか事故で運ばれたとかって、絶対にこれを上手くいかないんです。やっぱり何でしょう、保険、保険証と保険情報をどうやって確認するか、はいっていうのは、社会保障番号を暗記しとけとかはいはいそういう話にもなってくるし、スマホってなったら事故のときスマホどっか行っちゃってってあるかわかんないってなるかもしれないし本人確認ができない。そういうときはもちろんね、保険なしで治療はどんどん進んでいきますけど、後からの確認をどうするかっていうときに、いいし一般的にね、保険証の代わりに使おうと思ってマイナ保険証前の保険証を詐欺するんだったら、私が思うのは、顔認証はいらなかったな。

マツバラ 04:56
顔認証いらなかったな。だし、顔認証でうまくいかなかったときは暗証番号であのやりましょうだから言ってるんですけど、

ひめ先生 05:06
暗証番号でよかったじゃんっていう話。

マツバラ 05:08
しかしながらですね、この暗証番号もね、大問題だってことがよくわかったんです。

ひめ先生 05:14
うん。やっぱ

マツバラ 05:15
お年寄りの中に暗証番号はって言われた瞬間、みんなに聞こえるようにさ、喋ってしまう人もいれば、

ひめ先生 05:24
うん

マツバラ 05:25
全くそれ何のことかわからず、うん。暗証番号が出てこない人もいて、うん、とにかくねマイナ保険証の窓口に、うん機械のところに突っ込むだけなんですよ。うん、突っ込んで顔認証されればそれで終わりで顔認証できないときは暗証番号入れてください。うん暗証番号がわかりませんとかってなってくると、うん。

マツバラ 05:47
そこの列進まないんですよ、

ひめ先生 05:49
もうねこれね今ねちらっと思っちゃった。はい。うちのワンコにね、チップが入ってるんですよ。はい。はい。センサーをね、別途やると全部情報が出てくるんです。はい。そうなるんじゃないかな。

マツバラ 06:05
その方がね安全だと私も思うんですけれどもとりあえず今マイナ保険証の例で言うとこれもね前回もねもうお話をしたことなんですが、マイナ保険証の中にカルテのデータがさもあるかのように、説明をスルーじゃないですか

ひめ先生 06:25
それもないからね。

マツバラ 06:27
マイナ保険証にすると、今までのあなたの既往歴があってどういう薬を投薬されていて安全にこのデータが見れるので、従来の保健所からマイナ保険証に切り替えると、こんなにメリットがありますっていう

ひめ先生 06:42
説明をしてないんですってないんです。これ嘘だった。

マツバラ 06:46
これ嘘ですからね

ひめ先生 06:48
それも昨日のあのぐらい接続、はいはい無償の接続の仕方、パソコンへの接続、はい。でやるとね、はい。実はカルテとは連携しません。

マツバラ 07:00
皆さん聞きましたが、カルテとは連携しないですよ。

ひめ先生 07:04
しません。はい。あの保険情報が確認できるだけ

マツバラ 07:09
であれば今までの保険証と何が違うんですかですよね

ひめ先生 07:13
だから、何にも変わらない。

マツバラ 07:16
何にも変わらないのにこんなにややこしくしてるんです

ひめ先生 07:19
ねこれでメリットだって言ってることははい43万円払って、月々さらに4000いくらか取ら取られるようになった医療機関の情報だけ

マツバラ 07:29
というのはこれが医療機関のに誰が受診したかの情報を国が把握できるというだけってこと

ひめ先生 07:36
ですかこれ。だからできないできない、

マツバラ 07:39
できないできない

ひめ先生 07:40
んだって元々あった保険の申請し、保険の請求システムで国は把握してますからはいそこを1回返す、そこを介在するんです。だから月1回しか情報は飛ばないし、オンラインとなって飛んでいかないしましてや今言ったその顔認証システムを使えるようにするっていう、はいね、保険証として使えるようにする、周りの保険証として使えるようにマイナンバーカード保険から保険情報出すっていうシステムの作り方は、独立してますから、

マツバラ 08:18
さらにわかんなくなって独立してますということは、うん。マイナ保険証を使っ

ひめ先生 08:23
て、彼とは繋がってないん

マツバラ 08:24
です受信したという記録すら、

ひめ先生 08:27
うん残らない、

マツバラ 08:29
残らないんですかこれ

ひめ先生 08:30
残らないです。だから、あれは嘘なんですあれは、後何だろう、プラスアルファのシステムを入れたところだけ、

マツバラ 08:44
ちょっとプラスアルファのシステムっていうのは何ですかそれ、

ひめ先生 08:47
例えばだから請求システムと電子カルテ配属には繋がってます。だけど、その飛ばす電子カルテから強制的に飛ばしたときしか請求システム情報は飛びません。請求システムから電子カルテを見に行くことはできないんです。

ひめ先生 09:04
だから請求あとはその請求システムもVPN構築

マツバラ 09:11
を、

ひめ先生 09:13
専用のUSBがあるんですけど、それを繋げたときのみしか接続されません。はい。てことはどういうことかっていうと、国と常にオンラインで繋がってるようなイメージってのは全くの嘘です。

マツバラ 09:27
要は、保険請求という作業を、要はレセプトという作業をやったときにだけ繋がるので、どっちにしろデータが行くのは、その作業をやったとき

ひめ先生 09:38
に支払基金のデータ、データシステムと繋がるのはそのときだけです。

マツバラ 09:43
ということは、もう当然カルテの内容なんて全く繋がらないし、

ひめ先生 09:48
かねてない記事なんて飛ばないですよ。な

マツバラ 09:51
のに今、さもカルテが共有されるようなことをおおっぴらに言ってそれがマイナ保険証の最大メリットだみたいなこと言ってるじゃ

ひめ先生 10:03
全くないんです。今だってさっき言った前の検査をパソコンと接続するっていうやり方だとCさんは独立してますから

マツバラ 10:15
そうでしたね、うん。とか要は、説明の方法があります。でもその接続した先にほカルテだとか電子カルテだとか、うん。保険請求だとかっていうところは全く繋がってないわけですよね。

ひめ先生 10:30
そうですねそこに保険情報が出てきて、はい。それをその見立ても保健師請求システム、はい。この保険情報登録のとこに連携させるだけなんですよ。はい。逆はないんです。

マツバラ 10:46
これ、こうやって説明しとかなきゃいけないですよね、野党の政治家の皆さん。うんさもマイナ保険証がこれだけのことができますと言って、国会で説明をされてますけれどもや言ってることはほとんど達成できてないので、これしっかり追及してくださいっていう、

ひめ先生 11:05
あれはもう多分実現不可能な夢物語を言ってるんだと思います。

マツバラ 11:10
ということなので皆さん、夢物語です。