No.118 眼科でマイナ保険証

No.754 アキレス腱にPRPのエビデンス – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約本会議は「綺麗になるラジオ」の第754回放送として、マツバラ氏とひめ先生によるPRP（多血小板血漿）治療に関する医学的討論が行われました。ひめ先生は冒頭でアキレス腱の痛みについて言及し、PRP治療の効果について詳細な説明を行いました。特に、アキレス腱の完全断裂と部分的な硬化の違いについて明確に区別し、完全断裂の場合は外科的処置が必要であることを強調しました。マツバラ氏は完全断裂時の症状について、「パーンと音がする」という特徴的な症状と、その後の大規模な縫合手術の必要性について補足説明を行いました。ひめ先生は、アキレス腱が硬くなって伸びない患者について詳しく説明し、このような患者が坂道を登る際に困難を感じることを指摘しました。マツバラ氏は、このような患者の歩行パターンを「足がまっすぐコンコンコンコンと出てる人形のような歩き方」と表現し、アキレス腱の硬化が歩行に与える影響を視覚的に説明しました。世界的な研究データについて、両者は興味深い発見を共有しました。ひめ先生は、海外の文献では「効かない」というデータが多数存在するにも関わらず、実際の臨床現場では良好な結果が得られていることの矛盾について言及しました。マツバラ氏は、これらの研究データが主に2010年頃の古いものであり、当時のPRP治療技術と現在の技術には大きな違いがあることを指摘しました。現在のPRP治療技術の進歩について、ひめ先生は詳細な説明を行いました。従来の治療では血小板濃度が低く大量のPRPを注入していたのに対し、現在のクリニックでは高濃度で少量のPRPを使用していることを説明しました。この技術革新により、アキレス腱への損傷を最小限に抑えながら、より効果的な治療が可能になったと述べました。マツバラ氏は、研究文献の比較対象について分析し、PRP治療が運動療法やステロイド治療と比較されることが多いことを指摘しました。特に、エキセントリックトレーニング（伸ばして縮めての運動）との組み合わせが効果的であることが多くの研究で示されていることを説明しました。両者は、PRP治療に関する研究データの標準化の問題について議論しました。ひめ先生は、各研究でPRPの濃度、量、投与方法が異なるため、結果の比較が困難であることを指摘しました。マツバラ氏も、濃度の定義や混合方法の違いなど、PRP治療の標準化における課題について言及しました。治療効果の実感について、ひめ先生は患者の姿勢変化が治療直後から観察できることを報告しました。また、アキレス腱よりも長趾屈筋腱の方が改善効果を実感しやすく、アキレス腱の改善実感は3番目程度であることを臨床経験に基づいて説明しました。最後に、マツバラ氏は今後の方針として、ひめ先生がしっかりとしたデータを収集し、アキレス腱治療の効果を実証していく計画について言及しました。ひめ先生がアキレス腱の痛みを訴え、PRP治療について話し合うことを提案しました。マツバラ氏は自身のアキレス腱の経験について言及し、運動による痛みの経験があることを述べました。ひめ先生は、PRP治療に関する既存データでは効果が認められないとする報告が多い一方で、実際の臨床では良好な結果が得られているという矛盾について問題提起を行いました。ひめ先生は完全断裂の深刻さについて説明し、マツバラ氏は完全断裂時の特徴的な音と大規模な外科的処置の必要性について詳述しました。一方で、完全断裂ではなくアキレス腱の硬化による可動域制限を持つ患者について、ひめ先生は坂道歩行時の困難さを説明し、マツバラ氏は特徴的な歩行パターンについて視覚的な表現で説明しました。ひめ先生は実際の患者治療では良好な結果が得られていることを報告し、マツバラ氏は海外文献の多くが古いデータ（2010年頃）に基づいており、当時のPRP技術と現在の技術には大きな違いがあることを指摘しました。特に、PRPの濃度と使用量の違いが治療効果に大きく影響していることを説明しました。ひめ先生は現在のクリニックで使用している高濃度・少量のPRP治療について詳しく説明しました。従来の低濃度・大量投与と比較して、現在の方法では組織損傷を最小限に抑えながら高い血小板濃度を実現できることを述べました。マツバラ氏は、この技術革新により低侵襲でありながら効果的な治療が可能になったことを確認しました。マツバラ氏は研究文献の比較対象について分析し、PRP治療が主に運動療法やステロイド治療と比較されていることを説明しました。特にエキセントリックトレーニングとの組み合わせが効果的であることが多くの研究で示されており、PRP単独よりも運動療法との併用が重要であることを指摘しました。ひめ先生とマツバラ氏は、PRP治療に関する研究データの標準化の困難さについて議論しました。各研究でPRPの濃度、量、投与方法が異なるため、結果の比較が困難であることを指摘し、濃度の定義や混合方法の違いなど、PRP治療の標準化における根本的な課題について言及しました。ひめ先生は患者の治療直後の姿勢変化について報告し、アキレス腱よりも長趾屈筋腱の方が改善効果を実感しやすいという臨床経験を共有しました。マツバラ氏は、血流のある部位への適切なPRP投与により筋肉の回復が期待できることを確認し、今後ひめ先生がデータ収集を行い、アキレス腱治療の効果を実証していく計画について言及しました。本会議は、アキレス腱の不調（硬さ・伸びない・坂道での苦痛など）に対するPRP治療の現状整理と、今後の臨床データ収集・治療プロトコル標準化に向けた方針確認を目的として実施。臨床所感（クリニック）:適応の整理:運動療法との関係:文献とのギャップ:PRPプロトコルの質的差異:評価比較の枠組み:患者像の整理:メカニズム仮説:文献の読み解き課題:治療方針:検証方針:エビデンス面:施術面:既存研究の傾向:臨床観察:ギャップの要因:チャプターPRP治療とアキレス腱痛の基本的な議論‎アキレス腱完全断裂と部分的硬化の区別‎海外研究データと実臨床結果の矛盾‎現代PRP治療技術の進歩‎研究比較対象と運動療法の重要性‎PRP治療研究の標準化問題‎臨床効果の実感と今後の展望‎行動項目ひめ先生 mentioned アキレス腱のPRP治療に関する詳細なデータ収集を行い、治療効果を実証する研究を実施する。 ‎ひめ先生 mentioned 現在のクリニックでの高濃度・少量PRP治療の結果をまとめ、患者への効果を明確に示すデータを作成する。 ‎マツバラ氏 mentioned 海外文献と現在の治療技術の違いについてさらに詳細な分析を行い、PRP治療の進歩を文書化する。 ‎プロジェクトの進捗共有 / ステータス更新のまとめ背景と目的現状重要な議題決定リスクと障害データとエビデンスの検討対応事項@姫先生: アキレス腱の「硬さ」症例を対象に、現行（高濃度・少量・低侵襲）PRPプロトコルの前向きデータ収集を開始（可動域・疼痛・坂道歩行・姿勢変化を標準化評価）。@ClinicTeam: PRP標準プロトコル文書を整備（濃度定義、投与量、針径、投与部位、手技手順、併用運動療法の具体メニュー）。@ResearchLead: PRP＋運動療法 vs 運動療法単独の比較試験デザイン案を作成（ランダム化可否、追跡期間、主要評価項目）。@PhysioTeam: 無理な伸張を避けるための患者向けセルフケア・負荷トレーニング指導資料を更新。@DataAnalyst: 既存文献の体系的レビューを実施し、濃度・量・手技の差異を抽出するエビデンスマップを作成。

1. No.754 アキレス腱にPRPのエビデンス 09:07
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3. No.752 雨の日の頭痛なんでおきる 10:18
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要約
マイナンバーカードを利用したマイナ保険証の導入について、顔認証システムの導入費用が高額であること、顔認証がうまく機能しないケースがあること、保険請求システムと電子カルテが連携していないことなど、多くの問題点が指摘されている。マイナ保険証はカルテと連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることも問題視されている。これらの点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、見直すべきだとしている。

チャプター
顔認証システムの導入費用が高額
マイナ保険証導入に伴う顔認証システムの導入費用が1医療機関当たり43万円と高額であることを指摘。全医療機関での導入費用は1兆3200億円にも上るとしている。
顔認証がうまく機能しないケースがある
お年寄りや事故などで顔の状態が悪い場合に顔認証がうまく機能しないケースがあることを指摘。眼帯をつけた状態では顔認証できないなどの例を挙げている。
保険請求システムと電子カルテが連携していない
マイナ保険証は保険請求システムと電子カルテが連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることを問題視。実際にはカルテの内容は連携していないとしている。
マイナ保険証のメリットがない
保険情報を確認できる点では従来の保険証と変わらないが、導入コストが高額なことから、マイナ保険証のメリットがないと指摘している。
マイナ保険証の導入は見直すべき
以上の点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、制度設計を見直すべきだとしている。

行動項目
マイナ保険証導入のコスト対効果を詳細に検証する。1週間以内に検証計画を作成する。
顔認証システムの改善策を検討する。2週間以内に改善案をまとめる。
保険請求システムと電子カルテの連携方法を詳細に調査する。1ヶ月以内に調査報告書を作成する。
マイナ保険証のメリットがないのであれば、制度の見直しを検討する。2ヶ月以内に制度改正案を作成する。
マイナ保険証の説明内容が事実と異なる点がある場合、速やかに訂正する。

No.118 眼科でマイナ保険証

土曜日 2023.12.02 12:50 · 12mins

マツバラ 00:08
12月7日木曜日、No.118ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:19
OKヒメクリニック

マツバラ 00:25
医療機関の皆さん、攻略本をちゃんと聞いていただけましたでしょうかということでこの攻略本を聞いていただきますと43万円なりが節約することができます

ひめ先生 00:38
ねこれは医療機関だけじゃなくて、国民の皆さんが怒らないといけないんですよ。これは

マツバラ 00:44
非常によくぞこんなね、利権がらみのことをね、うん、ここまで頑張ってやったなというさらにですねこれね保健所をね廃止するって言うから、

ひめ先生 00:57
うんだからこれですよ最初から、最初から医療機関に顔認証システムを配ったときにね、はい。繋ぎ方を一緒に案内すればよかっただけの話じゃないですかね

マツバラ 01:12
みんなでね、儲け口にしようとしたわけですよこれ今回のは、

ひめ先生 01:16
何かそれが一口43万円はい、全医療機関で1兆3200億円ぐらい。はい。もっとあると思いますよ病院とかはねもっとかかってると思うので、

マツバラ 01:29
やりすぎですねこれやり

ひめ先生 01:30
すぎですこれやりすぎ、本当にやりすぎですかね

マツバラ 01:34
パソコンいっぱい売れたっていう話ですねこれ。

ひめ先生 01:37
うん。でも

マツバラ 01:37
保健所です

ひめ先生 01:38
よね各ベンダーのね。はい。企業の株価見たらね、もうちゃんと上がってるもんだから、

マツバラ 01:44
うん、ちゃんと儲けが出てるん

ひめ先生 01:46
ですよこれだからねこれ絶対ねインサイダーとかやってますよ、はいはいはいはこんなもんわかってた人は、はい、そういうベンダー企業の株買ってたと思う多分、早く

マツバラ 01:56
教えといて欲しかったな本当にこういうの

ひめ先生 01:58
ねこれだけのお金が大きいのは、

マツバラ 02:04
このマイナ保険証、うん。機材のね機械の導入だ何だってもうとにかくトラブルいっぱいあるわけですけども、トラブルって金攻略本がないと皆さん損をしてるわけですけど、実際にこれ使ってる人の損もね、ずいぶん体験してきましたから、

ひめ先生 02:21
これね、うん

マツバラ 02:22
ひどいんですよって顔認証でしょ。うん。顔認証できない人いっぱいいるんですよ。うん、

ひめ先生 02:29
そうですよね

マツバラ 02:31
顔自体がおかしいとかそういう問題ではなく、

ひめ先生 02:34
うん。

マツバラ 02:35
ある程度お年を召された方で、今日は顔の調子がぐっと歪んでるだとかいろんな方全部アウトだっていうのも見てきました

ひめ先生 02:44
目が開けられないとかね。はい。晴れてるとかね。それでもアウトなんです。

マツバラ 02:49
最近僕、あの眼科へ行ったんですけど、眼科の顔認証あれ無理です。

ひめ先生 02:56
だってだって、眼帯

マツバラ 02:58
してる人を、顔認証取らない

ひめ先生 03:00
ですあれ、できるわけないですよね

マツバラ 03:02
そのたびに顔認証するために眼帯を外すのに自分で外せないから、うん、看護師さんが来て、

ひめ先生 03:09
だからね、その顔認証とかね、はい。そういうプラスアルファでお金の有無、儲け口を作ったわけでしょ。はい。その中でこれマイナ保険証っていうんだったらマイナンバーカード、はいを読み取る装置だけでいいじゃない、

マツバラ 03:26
そもそもマイナンバーカードがいるかどうかの問題すらあります

ひめ先生 03:31
確かにね、わざわざ

マツバラ 03:32
マイナンバーカードのマイナンバーカードはどこに置いとけばいいんですかっていう質問が出て、うん。家に置いといてくださいだったり、持ち歩いてくださいだったりも言ってることバラバラなわけ

ひめ先生 03:44
ですよ。だから、保健所を例えばね異論例えば顔た顔でも生体認証にしちゃうと結局病院だったりとか、どっか欠損んとか絶対トラブルが出るんですよ生体認証はそこのところが、病気だったりとか事故で運ばれたとかって、絶対にこれを上手くいかないんです。やっぱり何でしょう、保険、保険証と保険情報をどうやって確認するか、はいっていうのは、社会保障番号を暗記しとけとかはいはいそういう話にもなってくるし、スマホってなったら事故のときスマホどっか行っちゃってってあるかわかんないってなるかもしれないし本人確認ができない。そういうときはもちろんね、保険なしで治療はどんどん進んでいきますけど、後からの確認をどうするかっていうときに、いいし一般的にね、保険証の代わりに使おうと思ってマイナ保険証前の保険証を詐欺するんだったら、私が思うのは、顔認証はいらなかったな。

マツバラ 04:56
顔認証いらなかったな。だし、顔認証でうまくいかなかったときは暗証番号であのやりましょうだから言ってるんですけど、

ひめ先生 05:06
暗証番号でよかったじゃんっていう話。

マツバラ 05:08
しかしながらですね、この暗証番号もね、大問題だってことがよくわかったんです。

ひめ先生 05:14
うん。やっぱ

マツバラ 05:15
お年寄りの中に暗証番号はって言われた瞬間、みんなに聞こえるようにさ、喋ってしまう人もいれば、

ひめ先生 05:24
うん

マツバラ 05:25
全くそれ何のことかわからず、うん。暗証番号が出てこない人もいて、うん、とにかくねマイナ保険証の窓口に、うん機械のところに突っ込むだけなんですよ。うん、突っ込んで顔認証されればそれで終わりで顔認証できないときは暗証番号入れてください。うん暗証番号がわかりませんとかってなってくると、うん。

マツバラ 05:47
そこの列進まないんですよ、

ひめ先生 05:49
もうねこれね今ねちらっと思っちゃった。はい。うちのワンコにね、チップが入ってるんですよ。はい。はい。センサーをね、別途やると全部情報が出てくるんです。はい。そうなるんじゃないかな。

マツバラ 06:05
その方がね安全だと私も思うんですけれどもとりあえず今マイナ保険証の例で言うとこれもね前回もねもうお話をしたことなんですが、マイナ保険証の中にカルテのデータがさもあるかのように、説明をスルーじゃないですか

ひめ先生 06:25
それもないからね。

マツバラ 06:27
マイナ保険証にすると、今までのあなたの既往歴があってどういう薬を投薬されていて安全にこのデータが見れるので、従来の保健所からマイナ保険証に切り替えると、こんなにメリットがありますっていう

ひめ先生 06:42
説明をしてないんですってないんです。これ嘘だった。

マツバラ 06:46
これ嘘ですからね

ひめ先生 06:48
それも昨日のあのぐらい接続、はいはい無償の接続の仕方、パソコンへの接続、はい。でやるとね、はい。実はカルテとは連携しません。

マツバラ 07:00
皆さん聞きましたが、カルテとは連携しないですよ。

ひめ先生 07:04
しません。はい。あの保険情報が確認できるだけ

マツバラ 07:09
であれば今までの保険証と何が違うんですかですよね

ひめ先生 07:13
だから、何にも変わらない。

マツバラ 07:16
何にも変わらないのにこんなにややこしくしてるんです

ひめ先生 07:19
ねこれでメリットだって言ってることははい43万円払って、月々さらに4000いくらか取ら取られるようになった医療機関の情報だけ

マツバラ 07:29
というのはこれが医療機関のに誰が受診したかの情報を国が把握できるというだけってこと

ひめ先生 07:36
ですかこれ。だからできないできない、

マツバラ 07:39
できないできない

ひめ先生 07:40
んだって元々あった保険の申請し、保険の請求システムで国は把握してますからはいそこを1回返す、そこを介在するんです。だから月1回しか情報は飛ばないし、オンラインとなって飛んでいかないしましてや今言ったその顔認証システムを使えるようにするっていう、はいね、保険証として使えるようにする、周りの保険証として使えるようにマイナンバーカード保険から保険情報出すっていうシステムの作り方は、独立してますから、

マツバラ 08:18
さらにわかんなくなって独立してますということは、うん。マイナ保険証を使っ

ひめ先生 08:23
て、彼とは繋がってないん

マツバラ 08:24
です受信したという記録すら、

ひめ先生 08:27
うん残らない、

マツバラ 08:29
残らないんですかこれ

ひめ先生 08:30
残らないです。だから、あれは嘘なんですあれは、後何だろう、プラスアルファのシステムを入れたところだけ、

マツバラ 08:44
ちょっとプラスアルファのシステムっていうのは何ですかそれ、

ひめ先生 08:47
例えばだから請求システムと電子カルテ配属には繋がってます。だけど、その飛ばす電子カルテから強制的に飛ばしたときしか請求システム情報は飛びません。請求システムから電子カルテを見に行くことはできないんです。

ひめ先生 09:04
だから請求あとはその請求システムもVPN構築

マツバラ 09:11
を、

ひめ先生 09:13
専用のUSBがあるんですけど、それを繋げたときのみしか接続されません。はい。てことはどういうことかっていうと、国と常にオンラインで繋がってるようなイメージってのは全くの嘘です。

マツバラ 09:27
要は、保険請求という作業を、要はレセプトという作業をやったときにだけ繋がるので、どっちにしろデータが行くのは、その作業をやったとき

ひめ先生 09:38
に支払基金のデータ、データシステムと繋がるのはそのときだけです。

マツバラ 09:43
ということは、もう当然カルテの内容なんて全く繋がらないし、

ひめ先生 09:48
かねてない記事なんて飛ばないですよ。な

マツバラ 09:51
のに今、さもカルテが共有されるようなことをおおっぴらに言ってそれがマイナ保険証の最大メリットだみたいなこと言ってるじゃ

ひめ先生 10:03
全くないんです。今だってさっき言った前の検査をパソコンと接続するっていうやり方だとCさんは独立してますから

マツバラ 10:15
そうでしたね、うん。とか要は、説明の方法があります。でもその接続した先にほカルテだとか電子カルテだとか、うん。保険請求だとかっていうところは全く繋がってないわけですよね。

ひめ先生 10:30
そうですねそこに保険情報が出てきて、はい。それをその見立ても保健師請求システム、はい。この保険情報登録のとこに連携させるだけなんですよ。はい。逆はないんです。

マツバラ 10:46
これ、こうやって説明しとかなきゃいけないですよね、野党の政治家の皆さん。うんさもマイナ保険証がこれだけのことができますと言って、国会で説明をされてますけれどもや言ってることはほとんど達成できてないので、これしっかり追及してくださいっていう、

ひめ先生 11:05
あれはもう多分実現不可能な夢物語を言ってるんだと思います。

マツバラ 11:10
ということなので皆さん、夢物語です。