No.118 眼科でマイナ保険証

No.736 痛みの治療はどこまで – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約この会議は、2020年5月22日金曜日に開催された「綺麗になるラジオ」の第736回放送の記録である。マツバラ氏とひめ先生が、再生医療におけるPRP治療の痛み緩和効果について詳細な議論を行った。ひめ先生は、多くの患者が肩、首、腰、足の痛みを訴え、その多くが脊柱管狭窄症と診断されている現状について説明した。脊柱管狭窄症の原因として、ヘルニアや様々な要因による狭窄があり、手術に至らないケースが多いことを指摘した。ひめ先生の専門分野である二分脊椎の治療経験から、骨の変形や背骨の湾曲により脊柱管狭窄が起こることを説明し、特に潜在性二分脊椎では神経が繊維状組織に引っ張られることで痛みが生じる場合があることを述べた。重要な治療方針として、ひめ先生は脊柱管の狭窄自体は治せないが、それを支える筋肉への負担軽減が可能であることを強調した。筋肉が硬くなり凝縮することで痛みが増悪するため、PRP治療により周辺筋肉を治療することで対症療法的な効果が得られると説明した。マツバラ氏は、根本治療ではなく周辺筋肉の治療による対症療法的アプローチの有効性について確認し、関節への直接的なPRP注入よりも現実的で期待の持てる治療法であることを評価した。ひめ先生は、PRP治療が神経の再生も同時に行うことを説明し、硬化した神経のリセット効果についても言及した。筋肉、腱、靭帯の再生により症状緩和が期待でき、特に凝縮して硬くなった組織の改善効果があることを述べた。不完全な筋肉断裂についても、PRP治療による回復が可能であることを説明した。具体的な適応症例として、アキレス腱の硬化による足首可動域制限、ランナー膝、ゴルフによる肘の痛みなどのスポーツ障害についても治療対象となることが議論された。ひめ先生は、PRP治療が原因治療的、対症療法的、予防的な使い方が可能であることを強調した。治療対象について、ひめ先生は「痛みが取れない人」を全員対象とし、筋肉、足腰、首、体の痛みが取れない方は全て治療対象になると明言した。年齢制限については、採血が必要なため小児では検討が必要だが、基本的に全年齢が対象であることを説明した。最後に、楽しく人生を過ごしたいという願いがクリニックのキャッチフレーズに合致することが確認され、「綺麗になるラジオ」のタイトルとの整合性についても言及された。ひめ先生が患者の痛みの訴えについて説明し、肩、首、腰、足の痛みを持つ患者の多くが脊柱管狭窄症と診断されている現状を述べた。脊柱管狭窄症の原因として、ヘルニアなど様々な要因があり、手術に至らないケースが多いことを指摘した。ひめ先生が自身の専門分野である二分脊椎について詳しく説明し、脳性麻痺患者のMRI所見から骨の変形や背骨の湾曲により脊柱管狭窄が起こることを解説した。潜在性二分脊椎では神経が繊維状組織に引っ張られることで痛みが生じる場合があることを述べた。マツバラ氏が根本治療ではなく周辺筋肉の治療による対症療法的効果について確認し、ひめ先生がPRP治療の筋肉、腱、靭帯への効果について説明した。脊柱管の狭窄自体は治せないが、支える筋肉の負担軽減により症状緩和が可能であることを強調した。ひめ先生がPRP治療による神経再生効果について説明し、硬化した神経のリセット機能があることを述べた。筋肉、腱、靭帯の再生による症状緩和効果と、不完全な筋肉断裂の回復についても言及した。アキレス腱治療の有効性についても文献的根拠を示した。アキレス腱の硬化による足首可動域制限、ランナー膝、ゴルフによる肘の痛みなどのスポーツ障害への適応について議論された。ひめ先生は、PRP治療が原因治療的、対症療法的、予防的な使い方が可能であることを説明した。ひめ先生が治療対象を「痛みが取れない人」全員とし、筋肉、足腰、首、体の痛みが取れない方は全て対象になると明言した。年齢制限については、採血が必要なため小児では検討が必要だが、基本的に全年齢が対象であることを説明した。ひめ先生が「楽しく人生を過ごしたい」という願いがクリニックのキャッチフレーズに合致することを確認し、「綺麗になるラジオ」のタイトルとの整合性についても言及した。本ミーティングでは、慢性疼痛に対するPRP（多血小板血漿）等の再生医療アプローチの現状整理と、適応疾患・患者セグメント・運用方針のすり合わせを行った。構造的な原因（例：脊柱管狭窄）の完全な是正が難しい症例でも、周辺の筋・腱・靱帯に対する治療で症状緩和と機能改善を図る戦略を採用することで合意した。痛みの発生機序と治療方針PRPの位置付け期待値設定脊柱関連四肢・スポーツ障害一般的な慢性疼痛受診推奨の中核年齢範囲ライフスタイル志向構造的病変が残存しても、周辺軟部組織へのPRPを中心に症状緩和と機能改善を図る方針を採用。PRPの利用は対症・原因・予防の3軸で使い分ける。広報では「痛みが取れない方へ」を主メッセージとして受診ハードルを下げる。制約エビデンス/適応の明確化小児対応ブランド整合性チャプター脊柱管狭窄症の診断と現状について‎二分脊椎の専門知識と脊柱管狭窄のメカニズム‎PRP治療による対症療法的アプローチ‎PRP治療の多面的効果と神経再生‎スポーツ障害への適応と予防的使用‎治療対象と年齢制限について‎人生を楽しむための治療理念‎行動項目ひめ先生が脊柱管狭窄症患者への対症療法的PRP治療の継続実施について言及した。 ‎ひめ先生がアキレス腱硬化患者への予防的PRP治療の検討について述べた。 ‎ひめ先生がスポーツ障害患者への治療適応拡大について言及した。 ‎ひめ先生が痛みを抱える全患者への治療対象拡大について述べた。 ‎ひめ先生が「綺麗になるラジオ」のタイトル見直しの検討について言及した。 ‎プロジェクト同期／ステータス更新のまとめ概要臨床アプローチと根拠適応疾患・ユースケースの整理患者セグメントと受診推奨決定事項リスク・制約・検討課題対応事項@ClinicalTeam: PRPプロトコル（適応、部位選択、投与手順、対症/原因/予防の使い分け基準）を文書化する。@ClinicalTeam: 小児症例の適応評価基準とインフォームドコンセント手順案を作成する。@Research: アキレス腱、ランナー膝、部分筋断裂、神経痛に対するPRPのエビデンス抄録を作成し院内共有する。@Marketing: 「痛みが取れない方へ」を核にした患者向け説明資料とWeb/院内掲示のメッセージ案を作成する（期待値コントロール明記）。@Marketing: 「綺麗になるラジオ」とのブランド整合性を検討し、必要に応じて改題案を提示する。@FrontDesk: 「持続痛」患者のトリアージ指針と初診フロー（問診票、可動域・疼痛評価導線）を整備する。@Physio: アキレス腱硬化/可動域低下に対する予防的運動療法とPRP併用のクリニカルパスを策定する。@ClinicalTeam: PRP非適応/限定適応（重度狭窄、完全断裂等）の説明テンプレートと代替案（保存療法/手術紹介）を準備する。@PM: 次回ミーティングでプロトコル案レビューのスケジュールを設定する。

1. No.736 痛みの治療はどこまで 09:33
2. No.735 PRP入れるポイント間違ってますよ 09:03
3. No.734 再生医療治療計画書 10:20
4. No.733 痛みのメカニズム 10:19
5. No.732 痛みの治療はじまります 08:36

要約
マイナンバーカードを利用したマイナ保険証の導入について、顔認証システムの導入費用が高額であること、顔認証がうまく機能しないケースがあること、保険請求システムと電子カルテが連携していないことなど、多くの問題点が指摘されている。マイナ保険証はカルテと連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることも問題視されている。これらの点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、見直すべきだとしている。

チャプター
顔認証システムの導入費用が高額
マイナ保険証導入に伴う顔認証システムの導入費用が1医療機関当たり43万円と高額であることを指摘。全医療機関での導入費用は1兆3200億円にも上るとしている。
顔認証がうまく機能しないケースがある
お年寄りや事故などで顔の状態が悪い場合に顔認証がうまく機能しないケースがあることを指摘。眼帯をつけた状態では顔認証できないなどの例を挙げている。
保険請求システムと電子カルテが連携していない
マイナ保険証は保険請求システムと電子カルテが連携していないにも関わらず、メリットとして連携しているかのように説明していることを問題視。実際にはカルテの内容は連携していないとしている。
マイナ保険証のメリットがない
保険情報を確認できる点では従来の保険証と変わらないが、導入コストが高額なことから、マイナ保険証のメリットがないと指摘している。
マイナ保険証の導入は見直すべき
以上の点から、マイナ保険証の導入は非効率であり、制度設計を見直すべきだとしている。

行動項目
マイナ保険証導入のコスト対効果を詳細に検証する。1週間以内に検証計画を作成する。
顔認証システムの改善策を検討する。2週間以内に改善案をまとめる。
保険請求システムと電子カルテの連携方法を詳細に調査する。1ヶ月以内に調査報告書を作成する。
マイナ保険証のメリットがないのであれば、制度の見直しを検討する。2ヶ月以内に制度改正案を作成する。
マイナ保険証の説明内容が事実と異なる点がある場合、速やかに訂正する。

No.118 眼科でマイナ保険証

土曜日 2023.12.02 12:50 · 12mins

マツバラ 00:08
12月7日木曜日、No.118ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:19
OKヒメクリニック

マツバラ 00:25
医療機関の皆さん、攻略本をちゃんと聞いていただけましたでしょうかということでこの攻略本を聞いていただきますと43万円なりが節約することができます

ひめ先生 00:38
ねこれは医療機関だけじゃなくて、国民の皆さんが怒らないといけないんですよ。これは

マツバラ 00:44
非常によくぞこんなね、利権がらみのことをね、うん、ここまで頑張ってやったなというさらにですねこれね保健所をね廃止するって言うから、

ひめ先生 00:57
うんだからこれですよ最初から、最初から医療機関に顔認証システムを配ったときにね、はい。繋ぎ方を一緒に案内すればよかっただけの話じゃないですかね

マツバラ 01:12
みんなでね、儲け口にしようとしたわけですよこれ今回のは、

ひめ先生 01:16
何かそれが一口43万円はい、全医療機関で1兆3200億円ぐらい。はい。もっとあると思いますよ病院とかはねもっとかかってると思うので、

マツバラ 01:29
やりすぎですねこれやり

ひめ先生 01:30
すぎですこれやりすぎ、本当にやりすぎですかね

マツバラ 01:34
パソコンいっぱい売れたっていう話ですねこれ。

ひめ先生 01:37
うん。でも

マツバラ 01:37
保健所です

ひめ先生 01:38
よね各ベンダーのね。はい。企業の株価見たらね、もうちゃんと上がってるもんだから、

マツバラ 01:44
うん、ちゃんと儲けが出てるん

ひめ先生 01:46
ですよこれだからねこれ絶対ねインサイダーとかやってますよ、はいはいはいはこんなもんわかってた人は、はい、そういうベンダー企業の株買ってたと思う多分、早く

マツバラ 01:56
教えといて欲しかったな本当にこういうの

ひめ先生 01:58
ねこれだけのお金が大きいのは、

マツバラ 02:04
このマイナ保険証、うん。機材のね機械の導入だ何だってもうとにかくトラブルいっぱいあるわけですけども、トラブルって金攻略本がないと皆さん損をしてるわけですけど、実際にこれ使ってる人の損もね、ずいぶん体験してきましたから、

ひめ先生 02:21
これね、うん

マツバラ 02:22
ひどいんですよって顔認証でしょ。うん。顔認証できない人いっぱいいるんですよ。うん、

ひめ先生 02:29
そうですよね

マツバラ 02:31
顔自体がおかしいとかそういう問題ではなく、

ひめ先生 02:34
うん。

マツバラ 02:35
ある程度お年を召された方で、今日は顔の調子がぐっと歪んでるだとかいろんな方全部アウトだっていうのも見てきました

ひめ先生 02:44
目が開けられないとかね。はい。晴れてるとかね。それでもアウトなんです。

マツバラ 02:49
最近僕、あの眼科へ行ったんですけど、眼科の顔認証あれ無理です。

ひめ先生 02:56
だってだって、眼帯

マツバラ 02:58
してる人を、顔認証取らない

ひめ先生 03:00
ですあれ、できるわけないですよね

マツバラ 03:02
そのたびに顔認証するために眼帯を外すのに自分で外せないから、うん、看護師さんが来て、

ひめ先生 03:09
だからね、その顔認証とかね、はい。そういうプラスアルファでお金の有無、儲け口を作ったわけでしょ。はい。その中でこれマイナ保険証っていうんだったらマイナンバーカード、はいを読み取る装置だけでいいじゃない、

マツバラ 03:26
そもそもマイナンバーカードがいるかどうかの問題すらあります

ひめ先生 03:31
確かにね、わざわざ

マツバラ 03:32
マイナンバーカードのマイナンバーカードはどこに置いとけばいいんですかっていう質問が出て、うん。家に置いといてくださいだったり、持ち歩いてくださいだったりも言ってることバラバラなわけ

ひめ先生 03:44
ですよ。だから、保健所を例えばね異論例えば顔た顔でも生体認証にしちゃうと結局病院だったりとか、どっか欠損んとか絶対トラブルが出るんですよ生体認証はそこのところが、病気だったりとか事故で運ばれたとかって、絶対にこれを上手くいかないんです。やっぱり何でしょう、保険、保険証と保険情報をどうやって確認するか、はいっていうのは、社会保障番号を暗記しとけとかはいはいそういう話にもなってくるし、スマホってなったら事故のときスマホどっか行っちゃってってあるかわかんないってなるかもしれないし本人確認ができない。そういうときはもちろんね、保険なしで治療はどんどん進んでいきますけど、後からの確認をどうするかっていうときに、いいし一般的にね、保険証の代わりに使おうと思ってマイナ保険証前の保険証を詐欺するんだったら、私が思うのは、顔認証はいらなかったな。

マツバラ 04:56
顔認証いらなかったな。だし、顔認証でうまくいかなかったときは暗証番号であのやりましょうだから言ってるんですけど、

ひめ先生 05:06
暗証番号でよかったじゃんっていう話。

マツバラ 05:08
しかしながらですね、この暗証番号もね、大問題だってことがよくわかったんです。

ひめ先生 05:14
うん。やっぱ

マツバラ 05:15
お年寄りの中に暗証番号はって言われた瞬間、みんなに聞こえるようにさ、喋ってしまう人もいれば、

ひめ先生 05:24
うん

マツバラ 05:25
全くそれ何のことかわからず、うん。暗証番号が出てこない人もいて、うん、とにかくねマイナ保険証の窓口に、うん機械のところに突っ込むだけなんですよ。うん、突っ込んで顔認証されればそれで終わりで顔認証できないときは暗証番号入れてください。うん暗証番号がわかりませんとかってなってくると、うん。

マツバラ 05:47
そこの列進まないんですよ、

ひめ先生 05:49
もうねこれね今ねちらっと思っちゃった。はい。うちのワンコにね、チップが入ってるんですよ。はい。はい。センサーをね、別途やると全部情報が出てくるんです。はい。そうなるんじゃないかな。

マツバラ 06:05
その方がね安全だと私も思うんですけれどもとりあえず今マイナ保険証の例で言うとこれもね前回もねもうお話をしたことなんですが、マイナ保険証の中にカルテのデータがさもあるかのように、説明をスルーじゃないですか

ひめ先生 06:25
それもないからね。

マツバラ 06:27
マイナ保険証にすると、今までのあなたの既往歴があってどういう薬を投薬されていて安全にこのデータが見れるので、従来の保健所からマイナ保険証に切り替えると、こんなにメリットがありますっていう

ひめ先生 06:42
説明をしてないんですってないんです。これ嘘だった。

マツバラ 06:46
これ嘘ですからね

ひめ先生 06:48
それも昨日のあのぐらい接続、はいはい無償の接続の仕方、パソコンへの接続、はい。でやるとね、はい。実はカルテとは連携しません。

マツバラ 07:00
皆さん聞きましたが、カルテとは連携しないですよ。

ひめ先生 07:04
しません。はい。あの保険情報が確認できるだけ

マツバラ 07:09
であれば今までの保険証と何が違うんですかですよね

ひめ先生 07:13
だから、何にも変わらない。

マツバラ 07:16
何にも変わらないのにこんなにややこしくしてるんです

ひめ先生 07:19
ねこれでメリットだって言ってることははい43万円払って、月々さらに4000いくらか取ら取られるようになった医療機関の情報だけ

マツバラ 07:29
というのはこれが医療機関のに誰が受診したかの情報を国が把握できるというだけってこと

ひめ先生 07:36
ですかこれ。だからできないできない、

マツバラ 07:39
できないできない

ひめ先生 07:40
んだって元々あった保険の申請し、保険の請求システムで国は把握してますからはいそこを1回返す、そこを介在するんです。だから月1回しか情報は飛ばないし、オンラインとなって飛んでいかないしましてや今言ったその顔認証システムを使えるようにするっていう、はいね、保険証として使えるようにする、周りの保険証として使えるようにマイナンバーカード保険から保険情報出すっていうシステムの作り方は、独立してますから、

マツバラ 08:18
さらにわかんなくなって独立してますということは、うん。マイナ保険証を使っ

ひめ先生 08:23
て、彼とは繋がってないん

マツバラ 08:24
です受信したという記録すら、

ひめ先生 08:27
うん残らない、

マツバラ 08:29
残らないんですかこれ

ひめ先生 08:30
残らないです。だから、あれは嘘なんですあれは、後何だろう、プラスアルファのシステムを入れたところだけ、

マツバラ 08:44
ちょっとプラスアルファのシステムっていうのは何ですかそれ、

ひめ先生 08:47
例えばだから請求システムと電子カルテ配属には繋がってます。だけど、その飛ばす電子カルテから強制的に飛ばしたときしか請求システム情報は飛びません。請求システムから電子カルテを見に行くことはできないんです。

ひめ先生 09:04
だから請求あとはその請求システムもVPN構築

マツバラ 09:11
を、

ひめ先生 09:13
専用のUSBがあるんですけど、それを繋げたときのみしか接続されません。はい。てことはどういうことかっていうと、国と常にオンラインで繋がってるようなイメージってのは全くの嘘です。

マツバラ 09:27
要は、保険請求という作業を、要はレセプトという作業をやったときにだけ繋がるので、どっちにしろデータが行くのは、その作業をやったとき

ひめ先生 09:38
に支払基金のデータ、データシステムと繋がるのはそのときだけです。

マツバラ 09:43
ということは、もう当然カルテの内容なんて全く繋がらないし、

ひめ先生 09:48
かねてない記事なんて飛ばないですよ。な

マツバラ 09:51
のに今、さもカルテが共有されるようなことをおおっぴらに言ってそれがマイナ保険証の最大メリットだみたいなこと言ってるじゃ

ひめ先生 10:03
全くないんです。今だってさっき言った前の検査をパソコンと接続するっていうやり方だとCさんは独立してますから

マツバラ 10:15
そうでしたね、うん。とか要は、説明の方法があります。でもその接続した先にほカルテだとか電子カルテだとか、うん。保険請求だとかっていうところは全く繋がってないわけですよね。

ひめ先生 10:30
そうですねそこに保険情報が出てきて、はい。それをその見立ても保健師請求システム、はい。この保険情報登録のとこに連携させるだけなんですよ。はい。逆はないんです。

マツバラ 10:46
これ、こうやって説明しとかなきゃいけないですよね、野党の政治家の皆さん。うんさもマイナ保険証がこれだけのことができますと言って、国会で説明をされてますけれどもや言ってることはほとんど達成できてないので、これしっかり追及してくださいっていう、

ひめ先生 11:05
あれはもう多分実現不可能な夢物語を言ってるんだと思います。

マツバラ 11:10
ということなので皆さん、夢物語です。