No.113 限定プラン12月バージョン

No.795 重症虫刺され – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約本回は、虫刺されへの基本的な対処と、受診が必要となり得る危険なケースについて扱った。ひめ先生（話者 2）は、多くの一般的な虫刺されは市販薬で対処可能との見解を示す一方、マダニや毒蛾の幼虫（毛虫）による皮膚症状では、市販薬だけでは不十分な場合や感染症・二次感染のリスクがあると説明した。マツバラ（話者 1）は、危険な虫刺されの見分け方、受診先、症状の具体性を求めたが、どの診療科が一律に対応できるかについては明確な結論に至らなかった。一般的な虫刺されと市販薬ひめ先生は、通常の虫刺されであれば市販の虫刺され薬を塗ることで基本的には十分であると述べた。比較的よい市販薬には、清涼感によってかゆみを抑える成分とステロイドが含まれており、かゆみを軽減する目的には足りるとの説明だった。病院で処方される外用薬との差は主にステロイドの強さであり、市販薬も十分に作られているという位置付けである。ただし、症状が強い虫刺されは例外として受診を検討すべきとされた。マダニ刺咬の見分け方とリスクマダニについて、ひめ先生はダニが媒介する感染症が増えており、最悪の場合は命に関わる可能性があると説明した。刺咬部は赤く腫れ上がり、かゆみのほか痛みを伴う場合がある。中心部に刺された穴が見られたり、マダニ本体が付着したままであったり、頭部・口器に当たる部分が皮膚内に残ったりすることがあるという。マダニは通常数ミリ程度だが、吸血すると約1センチまで膨らむことがあるとされた。刺咬痕があり、その後に発熱などの風邪様症状が出た場合は注意が必要との見解が示された。毒蛾の幼虫による多発性の発疹大量のぶつぶつした虫刺され様の痕が出た場合、ひめ先生は毒蛾の幼虫、すなわち毒を持つ毛虫の毒針に触れた可能性を挙げた。これは刺されなくても、触れたりぶつかったりするだけで生じ得ると説明された。野山や草むらに行ったか、肌が露出していたかが見極めのポイントとされ、半袖・半ズボン・首元の開いた服装では広範囲に影響を受ける可能性がある。こうした症状はかゆみや腫れが強く、市販の塗り薬では効きにくく、より強いステロイドが必要になることがあるとされた。悪化防止と受診先の未解決課題ひめ先生は、特に小児では強いかゆみで掻き壊すと、細菌が入ってとびひになる可能性があるため、早期にかゆみを抑える必要があると説明した。一方でマツバラは、危険な虫刺されを診断できる受診先を明確にすべきだと問題提起した。ひめ先生は、マダニ刺咬後に発熱した場合は、子どもは小児科、大人は内科へ「ダニに刺された後に熱が出ている」と伝えて速やかに受診する案を示した。しかし、虫の種類まで判別できるクリニックは多くないとの認識が示され、皮膚科を含めてどの診療科が一律に適切かは未解決のままとなった。ひめ先生は、市販の虫刺され薬を塗れば、基本的な虫刺されには十分対応できると説明した。市販薬のうち比較的よいものには、清涼感でかゆみを抑える成分とステロイドが含まれているという。マツバラは病院の処方薬との違いを確認し、ひめ先生はステロイドの強さは異なるものの、市販薬でもかゆみを取り、通常は足りるとの見解を示した。ひめ先生は、重い虫刺されの例としてマダニを挙げ、ダニ媒介感染症が増えており、最悪の場合は命に関わると述べた。マダニに刺された部位は赤く腫れ、かゆみや痛みが出ることがあり、中央に刺咬痕が見られるという。マダニ本体が付着したままの場合や、無理に外して頭部・口器に当たる部分が残る場合があるため、きれいに外す必要があると説明した。マツバラは、付着したマダニの大きさや危険性を確認した。ひめ先生によれば、マダニは通常数ミリだが、吸血後には約1センチまで膨らむことがある。また、自分から離れるのは腹部が十分に膨らむまでであり、安易に引き抜くと食いついた部分が皮膚に残る可能性がある。ひめ先生は、過去に自身の育った地域では家庭で除去する例もあったと述べつつ、現代では病院で外してもらう方がよいのではないかとの意見を示した。ひめ先生は、マダニの刺咬痕を確認することがまず重要であり、その後に発熱などの風邪様症状が出てきた場合は注意すべきだと説明した。マツバラは、一般の人がマダニ刺咬を判断できるよう、赤い腫れ、かゆみ・痛み、中心の穴、付着したマダニといった具体的な外見上の特徴を示す必要があると指摘した。マダニが付着していない場合の別の重症例として、ひめ先生は毒蛾の幼虫である毛虫の毒針に触れたケースを説明した。多数のぶつぶつが一度に出る場合は、刺されるのではなく、毒針に触れたり毛虫にぶつかったりしただけで起こる可能性があるという。見極めには、野山や草むらへ行ったか、肌が露出していたかが参考になるとされた。キャンプや草むらを歩く際には、マダニ対策として肌を出さない服装が推奨されているとひめ先生は述べた。しかし、暑い時期には大人・子どもともに半袖や半ズボンを着用し、首元も開きがちであるため、露出部が広く影響を受けることがあると説明した。ひめ先生は、毒蛾の幼虫による症状ではかゆみが強く、市販の外用薬では十分に効かない場合があり、より強いステロイドが必要になることがあると述べた。また、小児が掻き壊すと細菌感染を起こし、とびひにつながる可能性があるため、かゆみを早期に抑える重要性を指摘した。受診先について、マツバラは皮膚科で全て対応できるのかを問いかけた。ひめ先生は一律には難しいとの見方を示し、虫の種類まで判別できるクリニックは多くないと述べた。マダニに刺された後で発熱した場合には、子どもは小児科、大人は内科に対し、ダニ刺咬後の発熱であることを伝えて速やかに受診する案が示された。最終的にひめ先生は、こうしたケースには幅広く診られる「ジェネラリスト」が必要との見解を述べたが、具体的な受診先の整理は結論づけられなかった。明示的なアクションアイテムは特定されませんでした。一般的な虫刺されは、市販の虫刺され薬で基本的に対応できるとの説明があった。市販薬には、かゆみを抑える成分やステロイドを含む製品があり、病院処方薬との主な違いとしてステロイドの強さが挙げられた。ただし、症状が強い虫刺されや通常と異なる発疹では、市販薬だけでは不十分な場合がある。マダニが媒介する感染症は増えており、最悪の場合は命に関わる可能性があると説明された。マダニ刺咬が疑われる所見として、赤く腫れ上がる、かゆみや痛みがある、中央に刺咬痕・穴がある、マダニが付着したままである、または頭部・口元が残っている場合が挙げられた。マダニは通常数ミリだが、吸血すると約1センチまで膨れることがある。マダニは腹部が満たされるまで自ら離れず、無理に取ると食い付いた部分だけが皮膚内に残る場合がある。付着したマダニや残存した部分は、きれいに除去する必要がある。病院で外してもらう方がよい、との見解が示された。マダニに刺された痕があり、その後に発熱や風邪様症状が出た場合は注意が必要とされた。キャンプ、野山、草むらを歩く際は、マダニ対策として素肌を出さない服装が推奨された。半袖、半ズボン、首元が開いた服装では刺される範囲が広がる可能性がある。大量のぶつぶつした虫刺され様の跡がある場合、毒蛾の幼虫（毛虫）の毒針に触れた可能性があると説明された。毒蛾の幼虫は刺すのではなく、触れたりぶつかったりするだけで毒針により症状が出る場合があり、多数の発疹が生じることがある。見極めの観点として、行った場所と素肌が露出していたかどうかが挙げられた。毒蛾の幼虫による症状では、市販の塗り薬ではかゆみを抑えきれず、より強いステロイドが必要になる場合がある。子どもでは、強いかゆみで掻き壊すと細菌が入り、とびひにつながるリスクがある。虫刺されの種類を判断できるクリニックは多くないとの認識が示された。皮膚科ですべて対応できるとは限らない、との発言があった。マダニ刺咬後の発熱については、子どもは小児科、大人は内科への相談先が示された。虫刺されの種類や全身症状を横断して判断できる医師が必要との意見が出た一方、そのような受診先を見つけにくいことが課題として残った。チャプター市販薬で対応できる一般的な虫刺され‎マダニの刺咬痕、除去上の注意と感染症リスク‎マダニ刺咬後に注意すべき全身症状‎毒蛾の幼虫による多発性皮膚症状‎強い症状への対応と受診先の課題‎行動項目虫刺されとマダニ関連リスク基本的な虫刺されへの対応マダニ刺咬時の注意点毒蛾の幼虫などによる皮膚症状受診先に関する課題アクション項目マダニに刺された痕の後に発熱した場合、子どもは小児科、大人は内科を速やかに受診し、「ダニに刺された後に熱が出ている」と伝える。

1. No.795 重症虫刺され 10:47
2. No.794 アジア大会361 09:02
3. No.793 シルバーウイーク総集編 09:00
4. No.792 気象病、天気病 10:32
5. No.791 AASアナボリックステロイド 11:13

要約
ヒメクリニックは、厚生労働省の生物由来基準の制定により、扱える治療メニューが制限されたことから、 患者さんの要望に応えるべく、12月から新プランをスタートする。新プランでは、LED光治療、高周波、電気泳動、点滴の4つのメニューから月4000円分ずつ選択でき、2ヶ月で59800円。どれも副作用の心配がほとんどなく、患者さんの要望に応じて柔軟に組み合わせができる。患者さんのリクエストを聞きながら、安全性と効果を考慮した新しいメニューを提供したい。

チャプター
厚生労働省の新基準により治療メニューが制限
厚生労働省の新たな生物由来基準により、従来のメソセラピーや成長因子製剤などの扱いが制限。クリニックの治療メニューが限られた状況に。
患者 Needs に応える新プランの提供
新プランではLED光治療、電気泳動、高周波、点滴の4つのメニューから月4000円分を選択。2ヶ月で59800円。 患者さんの要望に応じて柔軟に組み合わせ可能。
安全性と効果を両立する治療を目指す
新プランの各治療は副作用がほとんどなく、安全性が高い。さらに患者個々の要望に対応できるよう、効果の高い組み合わせを提供したい。

行動項目
新プランの各治療の効果と安全性についてのデータをまとめる。
患者さんからのフィードバックを踏まえ、メニューの修正・改善を行う。
治療効果を最大化しながら、安全性を損なわない治療法の研究を継続する。

No.113 限定プラン12月バージョン

木曜日 2023.11.30 11:08 · 15mins

マツバラ 00:08
11月30日木曜日No.113ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:20
OKヒメクリニック鼻声

マツバラ 00:24
です

ひめ先生 00:25
ね。鼻声です。

マツバラ 00:27
はい。鼻声で割と色っぽく聞こえたりもいろいろするんですけれども、何となくつらそうに聞こえるばかりのようにも思えますが、

ひめ先生 00:37
うん。

マツバラ 00:38
そらそうですねうん、はいいうことで今日もうね、12月のお話をそろそろしなきゃいけない

ひめ先生 00:49
なと。そうなんですよほら、私のヒメクリニックなんですけど、菅生区困ってることがあったんです。はい。売るものがない。

マツバラ 01:01
そうなん

ひめ先生 01:02
です売るものないですはい。夏前に生物由来基準っていうね、厚労省のね、ルールがあって、それで例えばメソセラピー、例えばベニスも水張りを刺すようなね、配布に針を刺して薬剤を使っていくもののうち、人由来成分のもの、成長因子とかね、いろいろありました。

マツバラ 01:29
いろいろ問題が起き、ありました。

ひめ先生 01:31
持ってたんですけど、その生物依頼基準きつい守ろうっていうふうに思ったら、はい、1個しか残らなかった。

マツバラ 01:39
国産のものが残っただけだったんですねこれ

ひめ先生 01:44
どうやって展開していけばいいのっていう壁に当たった。当たったんですよ。結局うちがね、東京許可をいただいた第3再生医療課の血小板療法、はい。しかもう、出しにくくなった高

マツバラ 02:03
濃度ぴあPRPの話です

ひめ先生 02:05
ね地下提供できんそれだけになってきちゃったんですよね、結局いろいろはい、排除していくと、

マツバラ 02:14
あの基準にね照らし合わせて、使えるものをずっと精査していったら、国産の成長因子の製剤が一つと、あとプラスその高濃度品はPRPということで、まじご自身のね血液から取って作るっていうところ

ひめ先生 02:30
のね

マツバラ 02:31
日本しか今残ってないんですよね。

ひめ先生 02:33
うん。日本っていうかもうほぼ1本ですよねそうですねね、PRP療法はいばっかりになってるし、その前にやってた医療脱毛っていうのも、例えばそのPRPをやる患者様っていうのはすごく繊細に対応しないといけないんですよね。はい。そうすると、そこの質を上げていこう。

ひめ先生 02:58
ていうふうに思うのとあとは再生医療クリニックとして8月から生まれ変わってますから。はい。そん中で医療脱毛もやめた。はい。ね、

マツバラ 03:11
医療脱毛というのも特殊なね、どうしてもよそではできない方に対しては提供の窓口作ってるんですけれども、一般的な医療脱毛っていうことになると、実際にスペースも人材もある程度きちっと確保しておかないと皆さんにご迷惑かけてしまうということで中途半端なことできないので一応メニューからはおろした状態

ひめ先生 03:41
なんですよねもうやめもうはいご契約が残っている方への対応はしますけど、設計私のクリニックじゃないとできない患者さん以外、はいはもうね、お断りしてる、もうやってないっていう状態ですよねそうすると、でもうちのクリニックに通っていただいてる患者様からね、はいこれね、リクエストでできた内容です。はい。要は、この血小板療法で効果が出るのはわかったんだけど、間の繋ぎは何かないのって

マツバラ 04:27
真面目な方がいろいろとね、陸

ひめ先生 04:29
間の何かメンテナンスはい、ちょこちょこ何か通って何かできるものはないの

マツバラ 04:35
ということで11月ちょっと寝よう後の仕様間違えましたけどもサブスクプランみたいな形

ひめ先生 04:41
でそうそうそうそれで、やりだしたら、はい私のクリニックってその面白くて、あの意外と患者さんね、特に所常連さんの方がいろいろ言ってくださるので、はい。それで内容が決まっていたりするんですよね。

マツバラ 05:01
毎月いくらか払ったらずっとやってくれって、サブスクってそういうことでしょって言われて、いやいやもう返す限定でやってんだけどねっていう、ちょっとね行き違いもあった

ひめ先生 05:10
んですけどそうねあの中身こういう方がいいなとか、はい、こういうのがやれた方がいいなとか、やっぱ患者様からリクエストいただくんですよ。それでうちの呉クリニックその何、もう真面目に例えばこれあんまり効果ないなとか、はいそういう美容医療っていうのかな、美容、機材、はいっていうのは今、ほぼほぼお蔵入りしてるんですよね。あるんですけど、あるんです。だから、出してもいいんですよ

マツバラ 05:51
ね出してもいいけれども、どうにもこうに

ひめ先生 05:55
もどうにもこうにもう何ていうのかなどうしてもこだわりがあるんですよね、こだわりがあって例えばじゃあねって言って、あのほIPL、IPLの光治療ってのがあるんですけどはい、これはあれですよいわゆるフォトフェイシャルみたいんとね、一緒の治療ですけど、これもねと思ってそれだけやってて、どうなの。

ひめ先生 06:23
どう

マツバラ 06:24
なるってのはどういう意味でどうなるんですか。

ひめ先生 06:27
例えばその前ね言った形成前に、もう喋ったかな。形成外科学会の皮膚疾患ガイドライン2017円でフレームなるんですけど、そばかすには効くんですよ。はい。それ以外のものの治療の推奨度が低いんですよね。はい。C1っていうレベルなので、根拠はない。

マツバラ 06:53
どうもないんですね。

ひめ先生 06:55
根拠は何かすぐ根拠はないけど、治療効果も認めるみたいな、なんかグレーなく、書き方だからちょうど中間なんですよ。はい、良いも悪いも言えないみたいな状態の機会があったりとか、あとは

マツバラ 07:12
ザクッと言うと効果がないわけではないということです

ひめ先生 07:16
ね。後悔ない人もいるんですよ。余計悪くなっちゃう人もいるから

マツバラ 07:23
難しい。

ひめ先生 07:24
だからなんか小倉入りなんですよはい、最初の頃やったじゃないですかなんだっけ、駄目になった。駄目になった美容医療の話。はい

マツバラ 07:37
はい

ひめ先生 07:37
はいそういう機会がいろいろあるんですようちにも、はいもうこれはできないかとか、できないかって言われた以外の期間持ってますからできるんですけど、はい。それの治療効果に意味があるかなとかあと安全性の問題、あとは患者さん馬がこうやりたいって言ってやっていい内容のものじゃないといけないんですよね。はい。

ひめ先生 08:09
やはり継続的に継続的になって街がなくて、なんか

マツバラ 08:16
あんまり前向きな話に思え、街がなくてっていう、

ひめ先生 08:20
それが一番大事なんです。まず害がないこと、悪くならないこと悪くならないってことは変わらないかもしれないけど、良くなる方向にしかならない。はい。そういった内容を、患者さんからのリクエストを聞きながら作りました。

ひめ先生 08:36
それが12月から始まります。

マツバラ 08:40
私もですね初めて聞く内容なんでこれ、じっくり聞きたいと思います。

ひめ先生 08:45
うん。まずね、普通なんだろう、どんな治療も人の治療がいくらどんどん治療がいくらみたいな目なんか、なんかメインメニューみたいに書いてありますよね。はい。そういう感じじゃなくって、今言ったみたいに害はないが、まず害はない。はいあの副菜を説明するって、そうねって皮膚がたまに赤くなるかなっていうぐらいの程度、はい。

ひめ先生 09:16
のものですけど、だから繰り返しやっていただいても、

マツバラ 09:26
大丈夫なんです

ひめ先生 09:27
ね問題がないまずそれです安全性でね始まるのがエレクトロ歩レーション言って、はい。これは顔を刺さずに電気的な力で、皮下にお薬を誘導していくんですがあんまり分子普通の例えば塗るだけ、はいの状態と比べて40倍ぐらい薬剤が浸透するっていうふうに言われてます。はいなんですけど、これはやっぱり分子量あんまり大きいものが入ってきません。

マツバラ 10:05
なるほど分子量が小さなものであれば40倍ほど持っていけるっていう肌の下に入れる

ひめ先生 10:10
だけで、はい。もう入らないものが入ってきますよ。はい。ある程度の大きさのものまでは入っていくんですけど、それ以上の大きいもの、はいは入ってきません。だから例えば血小板はいPRPエレクトロポジションで早くは絶対入りませんです。だからここは、いろんなね、これまでにも使ってきた美容薬剤がありますから、これを患者さんに合わせて使っていこうと思います。あと

マツバラ 10:41
はこれは針を刺さないということはダウンタイムの問題だとか、そういうことがほぼない

ひめ先生 10:48
と嫌だから今回10月、12月からね、はい。12月にやろうって思うのが日めくりフリープランっていうのを作ったんですけど、はい。ここはどれも、ダウンタイムはないです。はい。高いアクロポリスもないし、あとはね、LEDの光治療ってのがあるんですよ。はいこれもね、あのずっと機械を持ってたんですけど、はい。

ひめ先生 11:17
それだけじゃ意味ないなって思う治療だったんです。はい。なんか波長を変えるとね、それでニキビの治療になったりとか、肌を再生する、何なんでしょうね少し肌の新陳代謝を良くするとかね、そういう治療があるんですけど、これをこれ単独では意味がないなと思って、はい、もう単独では提供してなかったんですよ。

ひめ先生 11:47
これ組み合わせれば、今回はあるかなと思うので、これ例えば、LEDの光治療とエレクトロプレスを組み合わせるとかね。こういうのでも効果が出るし、あとはIF、高周波使ったフェイスリフトアップ、はい、これも入れます。はい。あと点滴好きな方もいらっしゃるのではいこれは症状に応じてね、点滴をし、はい。

ひめ先生 12:25
犬疲れにもいいし、美容を気にする人も点滴やる方もいらっしゃいますからね。はい。この四つを月に4000ずつ、

マツバラ 12:41
4000

ひめ先生 12:42
室、この四つの中から月に4000円ずつ、

マツバラ 12:46
これは1日でもいいし、分けてきてもいいという、そういうこと

ひめ先生 12:50
ですか俺そうですそうですはい。だからもうこれはもう患者様次第。はい。どれも多分あの健康状態さえ良ければ、それで問題ないっていう治療法なんですよねはいて。うんこれがね、2ヶ月で5万9800円にしたんですよ。

ひめ先生 13:10
はい。これ、使う薬剤もまあまあ、まあまあいい薬剤しか置いてなかったので、一般

マツバラ 13:19
心配になっちゃうほどの、この2ヶ月間の間に延世実できますよ例えば2ヶ月間の間

ひめ先生 13:26
に、2ヶ月間の間に、だから8回できるんですよ。8

マツバラ 13:33
回で8回できるわけですね月

ひめ先生 13:36
に4社ずつですから、2ヶ月だった8階、8階、3ヶ月と12回

マツバラ 13:45
なるほどなるほど。はい。延世実で5万9800円ってことですね。

ひめ先生 13:49
ずん違う先生、2ヶ月5万9800円だから、8だ。

マツバラ 13:54
ちょっとすいません、大丈夫ですかその値段設定、その値段設定大丈夫ですか

ひめ先生 13:59
これは

マツバラ 14:02
なんか対ドルに大感謝祭ぐらいつきそうな、

ひめ先生 14:06
これは患者さんからのリクエストなので、

マツバラ 14:09
リクエストといってもちょっと数字しっかり

ひめ先生 14:12
これくらいである間、ちょこちょこきながら、はい、いろいろいいかなっていう感じ。

マツバラ 14:22
すいませんこれねもう1回ね、丁寧に説明していただきます今、何回行けてどういうふうになっていくらっていうのがちょっとあやふやです。