No.129 ボトックス詳細解説

No.545 低価値診療を解説 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約この放送は「再生医療ネットワークpresents綺麗になるラジオ」の第545回で、マツバラさんとひめ先生が「低価値診療」についての特集を行いました。ひめ先生は筑波大学の研究によると、約1割の診療が「低価値診療」に該当するという調査結果を紹介しました。低価値診療とは、患者のためにならない、主に金儲けのために行われる診療と定義されています。具体例として、ウイルス性の風邪に対する抗生剤の不適切な処方が挙げられました。ひめ先生は、風邪の多くはウイルス性であり、抗生剤は細菌にしか効かないため、ウイルス性疾患への抗生剤投与は無意味であると説明しました。さらに、不必要な抗生剤の使用は耐性菌のリスクを高め、将来的に本当に抗生剤が必要な状況で効かなくなる危険性があると警告しました。また、漫然と薬を処方し続けるクリニックや、必要以上に検査を繰り返す「検査漬け」の診療も低価値診療の例として挙げられました。ひめ先生は、健康診断のデータを持って医師に相談するのが望ましいアプローチだと提案しています。患者側からどうやって低価値診療を見分けるかという質問に対しては、残念ながら簡単な方法はないとしながらも、複数の医師に相談できる窓口を持っておくことを推奨しました。マツバラさんが低価値診療の話題を提起し、ひめ先生が筑波大学の研究結果を紹介しました。約1割の診療が低価値診療に該当するという調査結果が示されました。ひめ先生は低価値診療を「患者さんのためにならない、金儲けのために行われる診療」と定義し、その判断が難しいことを説明しました。ひめ先生は風邪の多くがウイルス性疾患であり、抗生剤は細菌にしか効かないため、ウイルス性の風邪に抗生剤を処方することは低価値診療の一例だと説明しました。不必要な抗生剤の使用は耐性菌のリスクを高め、将来的に重大な感染症に罹患した際に有効な治療ができなくなる危険性があると警告しました。ウイルス性疾患に対しては対処療法が基本であることも述べられました。ひめ先生は漫然と薬を処方し続けるクリニックの問題を指摘し、必要のない薬は飲まない方が良いと助言しました。また、マツバラさんの質問に応じて、必要以上に検査を繰り返す「検査漬け」の診療も低価値診療の一例として挙げました。健康診断のデータを持って医師に相談するのが望ましいアプローチだと提案しています。マツバラさんが患者側からどうやって低価値診療を見分けるかと質問し、ひめ先生は残念ながら簡単な方法はないと回答しました。ただし、複数の医師に相談できる窓口を持っておくことを推奨し、「ドクターショッピング」という概念が現代では有効かもしれないと述べました。今回はリスナーコメントへの回答を中心に、「低価値診療」の実例とリスク、患者側の対処法について整理。時間の都合で続きは次回へ持ち越し。定義の難しさ:研究（例：筑波大学の10項目抽出）でも一意に定義しづらいテーマであることを確認。実務的な理解:患者利益より収益を優先した診療行為＝低価値診療という実務的解釈で議論。患者の健康アウトカムを損なう可能性がある点が本質的な問題。風邪（多くはウイルス性）への不適切な抗生剤投与効果がない状況での抗生剤処方は低価値診療。耐性菌リスク:不要な抗生剤投与の累積で有効薬がなくなる可能性。重症感染時（例：外傷後の感染、肺炎、敗血症）に致命的リスクへ発展。ウイルス性疾患の基本対応:対症療法中心（休養・水分補給など）。特効薬は前提としない。漫然投与・長期投与の常態化診察なしで「いつもの薬」を出し続ける行為は患者の健康リスク増大につながる。必要な薬は適切に、不要な薬は避けるという原則を強調。過剰検査（検査漬け）意味の薄い反復的検査（血液・尿・感染症キット・広範アレルギー検査など）の濫用は収益目的化しやすい。基本は健康診断のデータを活用し、必要に応じた追加検査へ。制度面での懸念かかりつけ制度等での追加料金の取り方が低価値化を助長する場合があるとの問題提起。見分けの難しさ一般患者が低価値診療を個別に判定するのは難しい。現実的な対応相談窓口（医師・医療機関）を複数確保してセカンドオピニオンの選択肢を持つ。健康診断の結果を持参し、必要性の説明を求める姿勢を取る。名古屋近郊の人は水曜会の活用という案内あり。コメントへの回答は1件で時間切れ。残りは次回に継続予定。チャプター低価値診療の定義と実態 ‎抗生剤の不適切な使用について ‎その他の低価値診療の例 ‎低価値診療の見分け方 ‎行動項目ひめ先生は患者さんに対して、風邪などのウイルス性疾患には抗生剤を使用せず、対処療法で休養をとることを推奨しました。 ‎ひめ先生は患者さんに対して、定期的な健康診断を受け、そのデータを持って医師に相談することを推奨しました。 ‎ひめ先生は低価値診療を避けるため、複数の医師に相談できる窓口を増やしておくことを提案しました。 ‎プロジェクト連携 / 進捗状況のまとめ概要低価値診療の定義と背景具体例とリスク患者側の見分け方・対処次回予告・進行対応事項コメントへの残りの回答を次回の配信で実施する。

1. No.545 低価値診療を解説 10:10
2. No.543 末期がんと申請する不正請求 12:19
3. No.542 再生医療ネットワークが美容医療本(2) 11:47
4. No.541 再生医療ネットワークで美容医療本(1) 09:53
5. No.540 40度は人の限界 14:23

要約
この会議録は、ヒアルロン酸注射の効果と危険性について議論しています。ヒアルロン酸注射はしわ取りなどの美容目的で広く行われているが、本来は痙攣などの症状を抑えるための薬として開発されたボトックスを使っています。添付文書には重大な副作用が赤字で警告されているにも関わらず、美容目的での使用量・回数制限を無視した長期使用が行われており、顔面麻痺や呼吸困難などの重篤な健康被害が発生していることが指摘されています。
チャプター
ヒアルロン酸注射の普及と問題点
ヒアルロン酸注射はしわ取りなどの美容目的で広く行われているが、本来は痙攣などの症状を抑えるための薬として開発されたボトックスを使っている。添付文書に重大な副作用が警告されているにも関わらず、美容目的での使用量・回数制限を無視した長期使用が行われている。
重大な健康被害の実例
美容目的での長期使用により、顔面麻痺や呼吸困難などの重篤な健康被害が発生している実例が紹介された。医師からも副作用の可能性を指摘されながら注射を続け、顎の変形や食事困難などの症状が出ているケースがある。
監督当局への通報と規制の必要性
ヒアルロン酸注射に関する消費者からの苦情が国民生活センターや厚生労働省に寄せられていることから、糖尿病薬と同様に使用実態を把握し、適正使用のための規制が必要との指摘がなされた。
行動項目
ヒアルロン酸注射の副作用として顔面麻痺や呼吸困難など重篤な健康被害が発生していることを消費者に注意喚起する。
国民生活センターや厚生労働省に実態調査と適正使用のための規制導入を要請する。

No.129 ボトックス詳細解説

⏰木曜日 2023.12.21 18:33 · 12mins

マツバラ 00:09

12月22日金曜日、No.129ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:20

OKヒメクリニック

マツバラ 00:25

いよいよヒアルロン酸の話が進みまして、進んだといっても、まだまだ何度も何度も言わなきゃいけない話になってくるんです

ひめ先生 00:33

けど、この辺の話はほらニュースになった。はい。痩せ薬と一緒ね、もう。そうですね。うん思ってますもん。

マツバラ 00:44

もう昨日あたりから痩せ薬の話がついに消費者センターだとかねいろんな

ひめ先生 00:48

ところでずっとね、出てたんだけども、センターでもうね2020年から結構出してるんですよね。ね多分、これ、ボトックスとかヒアルロン酸はいっていうものに関してはもうきてるんじゃないかなと思うんですよね

マツバラ 01:10

そうですね。

ひめ先生 01:11

はい苦情なり

マツバラ 01:12

苦情なりなんなりが

ひめ先生 01:13

ね生活センターなり、その厚労省なりに、

マツバラ 01:17

トラブルがどう考えても起きそうな状態ですもんねこれ

ひめ先生 01:20

はなんかもう来ても来てそうな気はするんですけどね。

マツバラ 01:26

とにかく一番いけないのは1回やって、それで効果が何日みたい何ヶ月みたいな話が出てきて要は効果が切れたら、さらに前よりも悪くなっちゃうんで

ひめ先生 01:37

もちろんさんね、下に溜まる話はしたんですけど、このボックスの顔が動かなくなる話、はい余計あの青が下に落ちて不細工顔なっちゃう話っていうのが面白いかなとは思うんですけど

マツバラ 01:52

面白いとかそういうレベルの話じゃないんですけども、

ひめ先生 01:54

危険危険

マツバラ 01:56

ですよね

ひめ先生 01:56

危険ということで言うと私もSNSとかに前から出してますけど、皆さんあの、ボトックスPスター、添付文書で検索をしてください。はい、その人PMDっていうね、医薬品情報はね、ちゃんと出している公的機関があるんですけど、はい。

ひめ先生 02:18

そこを見てください。そうすると、添付文書に赤字で、赤字

マツバラ 02:25

で

ひめ先生 02:26

警告がたくさん書かれています。

マツバラ 02:28

警告が出てるんですね

ひめ先生 02:30

もう、うん。学学さんから頚部関連金って言いますけど、

マツバラ 02:37

顎のところのあれですね、

ひめ先生 02:39

瘢痕もそうファンが額その学校間連携ですけど、そこちょっとさ、刑務官連携になるんですよね何かちょっとずれボックスの位置、はい。刑務官連勤への投与で人が亡くなってますよ。呼吸困難が起きますよ。

マツバラ 03:01

そもそもボトックスって、

ひめ先生 03:03

うん。ボツリヌス菌ですが毒で毒ですよねそうそう、

マツバラ 03:07

何のためにできてきた薬なんですかこれは。

ひめ先生 03:11

これはね筋肉を元々麻痺させたいから作ったお薬なんですよね。はい。どういう方に使うかっていうと、私元々赤ちゃんのね治療が、はい、やってましたけど、全員が全員ね、元気に助かってくれればいいんですけど、後遺症を残す方っていうのもいらっしゃるんですよ。はい。重い後遺症の中で、脳性麻痺っていうものがあるんですね。これは別に生まれたときばっかりじゃなくて、後から何か病気でなったりとか、事故であったりとか、そういったことがありますこの麻痺っていうと、皆さんガラーンとして動かないっていうイメージを持つかもしれないんですけどばっかりじゃなくて、硬直性麻痺って言って、具ワーッと力が入ったまんま、はい。体が動かない、もう石のようになるぐらい力が入ったまま動かなくなってしまうって麻痺があるんですね。

ひめ先生 04:12

そうすると、これは同じ体制しか取れて取れなくなるので、例えば褥瘡ができたりとか、関節がそのまま固まってしまって、何でしょう、買い介護すらできない、またも開かないとかも、あとはそうなってくると仕様があるのでそういうときにこのボックスをするし私的に一時的に麻痺させて体が動くようにするとか、あとは、例えば、まだね足が金庫の筋肉が硬くなっちゃって、もう1回意識ねちゃんと医師も、あの席レベルはある程度しっかりしてるのに、歩けない、足に力が入っちゃって歩けないっていう場合は、訓練のために足を動かす、関節が硬くなるともう固まってしまうともう歩けなくなってしまうので、そのときにボトックスを使って関節を柔らかくして動かしてっていうことは、がスタートです。

マツバラ 05:21

そもそもそういうために作られたものを、うん。美容のためには、当然こういう効果があるからっていうことで使う、使いだしたわけですよね

ひめ先生 05:35

それ用にはね、あのボトックスピース査定の薬が有名なんですけどこれアラ還者っていうところが作ってますこれは何でしょう、ね、加齢によるしわ、はい。もっと表情じわの治療として、ちゃんと保険は効きませんよ、効かないですけど、あの日本の医薬品として認められてるんです。ただ使い方もちゃんと決まってます。

ひめ先生 06:02

使っていい場所。目尻目の目尻、はいと、あと眉毛の上、眉間、のみです。

マツバラ 06:13

ということはもう目よりも下のところに使うっていうのはそもそも使っていい場所じゃないわけです

ひめ先生 06:19

ね。健康な人に使う場所ではないのと、あと例外的にあるのが、食いしばってしまうと寝てるときに激しい着ぐるぐるやって損傷してしまうぐらい、はいの方、患者様っていうのはいらっしゃるんですね。そういう方々は歯医者さんだったり、歯科口腔外科できっちり2、歯科資格というかね、これ使うのは7の認定資格があるんですけどそれを持ってる方が使用したりはしてますね。

マツバラ 06:56

ということは、よくよく聞くラボとっていうのは、

ひめ先生 07:01

うん。

マツバラ 07:02

あれ、あれ使っていい場所じゃないじゃない

ひめ先生 07:05

ですか。だから、あの糖尿病の痩せ薬GLP1と大差変わらないことやってると思っていただければいいかなと思います。

マツバラ 07:12

本当にエラーに、

ひめ先生 07:16

本来の目的

マツバラ 07:17

目的とは違う使い方をしていて実際にそれはもう推奨どころかやるんだよっていうレベルになってるわけです

ひめ先生 07:26

よねこれはそうですね。だけど、皆さんその今回痩せ薬、はい国民生活センターも言ってたのが、はい。医師の処方だから大丈夫と思った。

マツバラ 07:41

そう出てました

ひめ先生 07:42

だからそれと同じことがボトックスも起きてるんですね。医師

マツバラ 07:47

がやってもいいと言ってるからもう安全なもんだろうと思って

ひめ先生 07:51

やっても何かいい市がやってやってやっていいって言ってるんだから大丈夫だ。だけど実はそうじゃないっていうことですよねちゃんと

マツバラ 08:00

ちゃんと使っちゃいけない場所があって、うん本当に呼吸が止まるような大トラブルが起きて

ひめ先生 08:08

あとは使う回数と期間にも制限がありますから、

マツバラ 08:13

使う回数期間に制限があるん

ひめ先生 08:16

ですね。うん、もちゃんとか考慮して使わないと駄目なんですけどそれが守られてない。

マツバラ 08:22

もうそうですねとにかく今あるパターンで言うと効果が切れてきたから貸さなきゃ、追加しなきゃっていう話をよくよく聞きますよね。

ひめ先生 08:32

そろそろとね、

マツバラ 08:33

そろそろやらないとなとかっていう話になりますよね。うん。ということはもうそんな使い方はもってのほかってことですよね

ひめ先生 08:39

セールスに筋肉が本当に力のね、エラーボックスの場合、何が起きるかっていうと、例えばそれを、の間、もうしっかり治療で使うね歯医者さんとか、すごく外科の先生はそこをちゃんと考慮して使われてるから大丈夫だと思うんですけど、使うじゃん、1回使うと、筋肉が弛緩します。はい。

ひめ先生 09:03

主管するとご菓子を支える筋肉筋力がなくなりますから下に落ちます。はい。そうすると切れてくると、次代償的代償というのは、代わりにね、はいもっと顎を上げようとしちゃうんです。

マツバラ 09:21

顎の筋肉が発達しちゃう

ひめ先生 09:24

っていう検査を肥大化するっていうこと、可能性もあるんです。

マツバラ 09:27

ということは、ラボと、と言っててエラーを小さくしたいがためにやってるのが長い期間使い続けてると、逆にそこの筋肉

ひめ先生 09:38

を長い期間っていうか、はい。1回2回でもそれが起こるリスクあるんですね。

マツバラ 09:45

そもそもボトックスでエラーが解消するかどうかっていうと、非常に、

ひめ先生 09:53

だからそれを見て、だから本当に食い縛り、はいを見てる先生ってのはその反応しっかり評価してこれは駄目だと思えば違う方法とるわけですよねはい。だけど、往々にしてなんかラボとっていうやつはいに関しては、また貼ってきたからまた打ちましょうっていうんですよね。

マツバラ 10:19

見事なまでにこれは危険ですよねもう考えるだけ危険です

ひめ先生 10:25

よねそうすると次何を起きるかっていうと、ずっとその筋肉使わなくなりますから、筋力がどんどん落ちていくんですね。はい。私が見た患者さんで一番最重症の方、ボトックスをエラボトックスを続けて起きた、何が起きたかっていうと、まずエラーの耳側のところね、はい、あごが下に落ちてきてました。と同時に、お肉が噛めないハンバーグがやっと物が噛めないっていう症状がもう既に出てました。

マツバラ 11:01

その方は、その症状が出てるのがボトックスのせいだっていうことは、重々もわかってるわけですよね。

ひめ先生 11:10

わかってて、はい、打つお医者さんにも伝えたそうです。はい。それでも打ったそうです。

マツバラ 11:21

そんな危険なことが、

ひめ先生 11:28

ございます