No.59 点滴も診察、豊胸も診察

No.689 生命倫理について考える – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約本会議は、再生医療ネットワークpresents「綺麗になるラジオ」第689回の収録で、生命倫理に関する重要な議論が行われました。ひめ先生が新生児集中治療の経験を基に、日本救命医療学会での話し合いについて詳しく説明しました。主要な議題は、予後不良の患者に対する治療の限界と判断基準についてでした。ひめ先生は、現状では治療を行っても結果が変わらない患者が緊急搬送された場合、どこまで治療を継続すべきかという深刻な問題を提起しました。治療を続けることで患者や家族により大きな苦痛を与える可能性があり、静かな時間を過ごす選択肢を奪うことにもなりかねないと指摘しました。DNR（Do Not Resuscitate）に関する現在のシステムの問題点も議論されました。ひめ先生は、各病院が個別にDNR書類を管理しているため、患者が別の病院に搬送された場合、その書類が無効になってしまう問題を説明しました。患者の意識がない状態では、本人の意思を確認できないという困難な状況が生じています。医療技術の急速な進歩による倫理的ジレンマについても深く議論されました。ひめ先生は、現在治療困難とされる疾患が5年から10年後には治療可能になる可能性があることを指摘しました。マツバラ氏は人工冬眠技術の例を挙げ、SF的な治療法が現実になりつつあることに言及しました。新生児医療における特別な課題として、子どもの場合は将来的に治療法が開発される可能性がより高いため、治療方針の決定がさらに複雑になることが議論されました。ひめ先生は、現時点で予後不良と診断された疾患が、将来的には1錠の薬で治癒可能になる可能性があることを例に挙げました。解決策として、個人の治療意思を明確にするシステムの必要性が提案されました。ひめ先生は、臓器提供意思表示と同様に、どの段階まで治療を希望するかを事前に表明できるシステムの構築を提案しました。マツバラ氏はスマートフォンでの意思表示について言及しましたが、ひめ先生は病院が即座に確認できるシステムの重要性を強調しました。最終的に、マイナンバーカードを活用した統一的な意思表示システムの構築が提案されました。ひめ先生は、半年から3ヶ月ごとに更新可能なシステムの必要性を強調し、考え方の変化に対応できる柔軟性の重要性を指摘しました。ひめ先生が新生児集中治療の経験を基に、日本救命医療学会での重要な議論について説明しました。予後不良の患者が緊急搬送された際の治療方針について、現状では治療を行っても結果が変わらない場合にどこまで治療を継続すべきかという根本的な問題が提起されました。治療の継続が患者や家族により大きな苦痛をもたらす可能性と、静かな時間を過ごす選択肢を奪うリスクについて詳しく議論されました。現在のDNR（生命維持拒否）書類システムの構造的問題について議論されました。ひめ先生は、各病院が個別に管理しているため、患者が別の病院に搬送された場合に書類が無効になってしまう問題を指摘しました。患者の意識がない状態では本人の意思を確認できないという現場の困難な状況が説明され、統一的なシステムの必要性が浮き彫りになりました。医療技術の急速な進歩が生命倫理に与える影響について深く議論されました。ひめ先生は、現在治療困難とされる疾患が5年から10年後には治療可能になる可能性を指摘し、特に新生児医療における判断の困難さを説明しました。マツバラ氏は人工冬眠技術の例を挙げ、SF的な治療法が現実になりつつある状況について言及しました。現時点での予後不良診断が将来的には1錠の薬で治癒可能になる可能性についても議論されました。生命倫理問題の解決策として、個人の治療意思を明確にするシステムの必要性が議論されました。ひめ先生は臓器提供意思表示と同様に、どの段階まで治療を希望するかを事前に表明できるシステムの構築を提案しました。マツバラ氏のスマートフォンでの意思表示に対し、ひめ先生は病院が即座に確認できるシステムの重要性を強調し、最終的にマイナンバーカードを活用した統一システムと定期的な更新機能の必要性が提案されました。本セッションは、救急・集中治療（特に新生児・小児）における「予後不良患者に対してどこまで治療を行うべきか」という生命倫理課題の現状整理と、患者意思を医療機関横断で確認可能にする仕組みの必要性を、再生医療による医療進歩の加速を踏まえて議論した。予後不良と見込まれる患者に対し、治療の限度が不明瞭で過剰治療になりやすい。DNAR（蘇生拒否）等の意思表示は病院単位で分断され、相互運用できない。医療の進歩により予後のボーダーが動的に変化しており、判断が一層困難化。「末期」宣告が、情報不足や適切な治療未実施に起因している可能性がある。心肺蘇生の中止基準はあるが、その後（ER/ICUでの治療継続範囲）を定める統一指針が乏しい。議論の先送りは許されず、標準化・仕組み化に向けた整理が必要という認識が高まっている。臓器提供意思の仕組みはあるが、「どこまで治療するか」の意思記録が併設されていない。スマホの緊急情報登録は、病院側が即時参照できず実運用に不向き。全国共通で参照可能な「治療方針・DNARレジストリ」の整備ガイドラインの策定・更新プロセス運用設計「どこまで治療するか」を含む本人意思の標準的記録と、病院横断での即時参照が不可欠という認識を共有。既存インフラ（例：マイナンバーカード）を活用し、定期的に更新可能な仕組みが望ましい。スマホ等の個人端末依存では不十分で、公的かつ標準化されたルール・インフラが必要。プライバシー保護と救急現場での迅速アクセスの両立。法制度整備と責任分界（本人・家族・医療機関の同意、更新、監査）。医療進歩による方針の陳腐化リスクと適切な更新頻度。地域・医療機関間の運用格差と教育・訓練。小児・意思無能力者の取り扱いと将来の自己決定尊重のバランス。関係者（救急、ICU、新生児、倫理、情報政策）で要件・リスクの整理ワークショップを開催。現行の院内DNAR/治療方針書式を収集・比較し、共通最小要素を定義。レジストリの技術・運用要件（認証、照会、更新、監査）を素案化。政策当局・関係学会と標準化・法制化に向けた協議を開始。チャプター生命倫理と救命医療の現場における治療限界の議論‎DNRシステムの問題点と患者意思確認の困難‎医療技術進歩による倫理的ジレンマ‎個人意思表示システムの提案と課題‎行動項目ひめ先生が生命倫理における治療限界のガイドライン整備の必要性を提起しました。 ‎ひめ先生がDNR書類の病院間共有システムの構築を提案しました。 ‎ひめ先生が個人の治療意思表示を臓器提供意思と統合したシステムの開発を提案しました。 ‎ひめ先生がマイナンバーカードを活用した治療意思表示システムの構築を提案しました。 ‎ひめ先生が半年から3ヶ月ごとの治療意思更新システムの導入を提案しました。 ‎プロジェクト同期 / ステータス更新のまとめ概要現状と課題提案方向結論リスクと未解決の課題次のステップ対応事項@ClinicalEthicsWG: 「治療方針・DNARレジストリ」要件定義ドラフト作成（3〜6か月更新要件を含む）。@EmergencyICUTeam: ER/ICUでの参照フローと「どこまで治療するか」判断の運用案を作成。@PediatricsTeam: 小児特有の観点（将来治療可能性、代理意思決定）を整理し提言に反映。@ITPolicyTeam: マイナンバーカード連携の技術・法的可否を調査し選択肢を提示。@OpsTeam: 現行の院内DNAR書式・運用の実態調査を実施し、相互運用のギャップを可視化。@Communications: 臓器提供意思と治療方針意思の併記フォーマット案を作成。

1. No.689 生命倫理について考える 11:54
2. No.688 いんちき再生医療 14:30
3. No.687 エクソソームふただび 11:42
4. No.686 エクソソームは生体内遺伝子治療に準ずるもの 09:25
5. No.685 美容医療副作用事故の報告義務化 10:15

このテキストはヒメクリニックの主治医である姫先生によるラジオ番組内での過去1日間の診療内容に関する説明です。姫先生はヒメクリニックで提供している点滴治療の変更点と考え方について説明します。点滴治療は美容のサポート手段として使用されています。姫先生は患者一人一人の症状に合わせて点滴内容をカスタマイズしています。看護師が患者の症状を聞き取り、点滴治療を行うことができるように訓練を受けています。姫先生自身が自分で考え出した点滴治療を頭痛や偏頭痛の治療に使用しており、5日以上続く頭痛は点滴治療の副作用が原因となっている可能性があります。姫先生は根本原因を治療しない限り、薬物療法のみでは治らないと考えています。8月中旬には鎮痛剤を多用していましたが、点滴治療を行うことで鎮痛剤を使う必要がなくなりました。

ヒメクリニックで提供されている点滴治療の特徴
ヒメクリニックでは美容目的で使用されている点滴治療を提供しています。点滴治療の内容は患者の症状に合わせてカスタマイズされています。看護師は点滴治療を行うための訓練を受けています。姫先生は自分で考え出した点滴治療を使用しています。
姫先生の治療方針
姫先生は根本原因を治療しない限り、症状は治らないと考えています。薬物療法のみでは不十分で、点滴治療が必要です。8月中旬には鎮痛剤を多用していましたが、点滴治療を行うことで鎮痛剤を必要としなくなりました。

• ヒメクリニックのウェブサイトを確認し、点滴治療の詳細を理解する。
• メモを取り、質問事項を整理する。クリニックを受診した際に質問ができるようにする。
• クリニックを受診し、点滴治療について姫先生に直接質問をする。治療内容を完全に理解できるまで質問を続ける。
• 点滴治療を受ける。治療効果と副作用について観察を行う。
• 定期的にクリニックを受診し、姫先生と点滴治療の効果について話し合う。

No.59 点滴も診察、豊胸も診察

金曜日 2023.09.15 11:16 · 16mins

マツバラ 00:08
9月16日土曜日、No.59ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:18
OKヒメクリニック

マツバラ 00:22
ということでですね今日はちらっと昨日お話をしていた点滴の仕組みも変わったんだよっていう話を、うんこれね本当にねさらっとやり

ひめ先生 00:33
ますサラッとね、

マツバラ 00:35
というのは点滴自体ですね。綺麗になるためのメニューの一つとして、あのメニューというよりもね、サポートの一つとして考えたいなということ

ひめ先生 00:46
もあるあと健康

マツバラ 00:47
変更ですね

ひめ先生 00:48
変更じゃなきゃ綺麗にならないですからね。はいこれね点滴もね、美容店で来ていろいろありますよ。はい実施診療だからね当然ね、料金もいろいろあるんですけど、はいやっぱり考えるのは、患者様の症状聞いて、

マツバラ 01:09
そうですよ

ひめ先生 01:10
ねどうしたらいいのっていうのが一番ベストかなと思ってます。

マツバラ 01:19
今までは本当にあの患者様が白玉がいいバーとかあれやりたいわってもう決めて行ってこられてそれ用意しますっていう形でやってたのを、それだったらどこでもできるんだからさっていうお話で、そうではなくてもうやっぱりヒメクリニックじゃないとできないをやらないと、これ、

ひめ先生 01:39
今日は今日はこういう内容にしとこうかとかね。はい。今日なんかまだほら、何とかな条例の定食屋さん行くと

マツバラ 01:50
はいはい

ひめ先生 01:50
メニューも言わずに今日はこれでいいっていうか、そうですね日替わりじゃないですけど、許可も今日今日多分店さんがね、神長今日元気な曲なんかな今日もしこうしようかなとかね。うんそそんな軽い会話をしながらね、はい。今日今日こんなんですって言ったら今日こんな感じでとか、はい。そういうのじゃないと違うかなと思ってて。

マツバラ 02:15
要は患者様が来て、なんだよね疲れてるんだよねだったらカサカサするんだよねだとか様々な症状をね、お聞きしてこの点滴が絶対いいと思いますよというのを今ねヒメクリニックのね、あの看護師さんたちもですね一生懸命勉強してですね、すぐそれに対応できるように今頑張っておりますので、看護師さんに聞いていただいてもいいですしもう当然のように姫先生の方に聞いていただければ、ここ最近はあの姫先生自分でお疲れになってこの点滴っていうのをずいぶん

ひめ先生 02:54
マイナス点でね、マイヤーズ点滴ね、あれはもう自分、もう頭痛もひどいし偏頭痛もひどいし、だけど偏頭痛ってず、何、ロキソニン使わせ多いと思うんですけど、はい、あの調べたら出てくるんですけどね。5日以上使って、頭痛が続いてる場合っていうのは、そのお薬が原因の頭痛の可能性もあるんですよ。

マツバラ 03:22
いや、それはね言ってた症状とね実際の病名と

ひめ先生 03:30
の

マツバラ 03:30
話ではなしのことですよね。

ひめ先生 03:33
てか、だから薬の副作用として頭痛のつくつもりで使ってたんだけどその頭痛の原因がその薬だったとかね。はい。そんなことがよくあって。だって、推しを治すお薬の下の副作用は湿疹って書いてあったりする、しますからだからね、桃乃にはそう判断する基準があって今回あんまりにも全痛みの夫婦とっても数が取れないし、何か規模の不快感も取れないからって言って、このまえず確定点滴っていうのをやったんですよ。はい。しばらく続けました。はい。そしたら、痛み止めをなんと使え使わなくなったんです。

マツバラ 04:15
やっぱりね、物事を本当に根本から治療しなきゃいけないっていう典型ですねこれ、

ひめ先生 04:20
根本原因が豊か偏頭痛なんてよくわかってないんですけど、はい。ちょっと治療の方法いず鎮痛剤ばっかりかかるから頭痛が出るのかもと思って変え、変えてみたらだから8月のお盆過ぎはあんまりにもひどくて、鎮痛剤いっぱい使ってて、そっから治らなくて、はい。次、鎮痛剤性の頭痛っていうのを考えて点滴だけに住みたいそっから使ってないんですもんね。

マツバラ 04:53
やっぱりね、よくよく、考えて治療しないと本当に確かに頭痛薬っていうのは頭痛をね消してくれるわけではなく感じなくするわけですもんね

ひめ先生 05:06
だからさ、

マツバラ 05:06
作り自体が鼻から

ひめ先生 05:08
一般と話は飛躍しますけど、はい、あの豊胸もそうね。

マツバラ 05:13
すいませんいきなりね話飛躍しすぎて豊胸もそうねって言われそうねそうねがもう今の全然ついてきてない

ひめ先生 05:23
ですよんでしょ。はい。だから、胸を大きくしますはい、バックで補強します。はい。ヒアルロン酸豊胸反対派の先生たちもいますよ。はいバック豊胸もうどうなのっていう人もいますよそういうことをやること自体どうなのっていう人たちもいますよ。

マツバラ 05:42
そのねそ、豊胸自体反対っていう

ひめ先生 05:46
考え方もありますよ、もちろんいますね。うん。だけど、もし何とか女性としてはね、ないとねなんか重いコンプレックスを抱えることもあるんですよ。はい。ね、私も、私はその気持ちはすごくわかります。もう、

マツバラ 06:06
あんまり踏み込まなくてもいいとこの話題ではありますけど

ひめ先生 06:09
だって元々だって女性になりた、女性になるために一生懸命ね、はいはい。女性になるためにっていうか、なんだろうな、女性らしく生きるというかね。はい。それと胸が必要なのかどうかっていうと、胸がない女性もいるから決して必須条件じゃないのかもしれないんですけど、やっぱりやっぱり女性の気持ちになってくると、欲しいなっていうのは思うんですよね。はい、そうそう。いや欲しいってなったときにいろいろ調べたんですよ。はい。

ひめ先生 06:43
バックか。バックさすがに大きくなるんですよ。はい。1回ねだけど、御ページでその後大変だしねしばらく

マツバラ 06:52
まず収集、整理していきましょう豊胸のほ、あの方法ってどれぐらいあるんですか。

ひめ先生 06:58
大きく分けるとインプラントと、はい3補強と、あと脂肪注入と文句を開けると今三つぐらいなんですかね。

マツバラ 07:06
それの大きくしたいっていうときに最初に考えたのはバック豊胸というのを

ひめ先生 07:12
考えました。

マツバラ 07:14
あれはシリコンでできたバックを手術で、中に

ひめ先生 07:17
中身はね、中身はシリコンっていうか、中身はだから、部屋の3とかはいはい、一緒ですよ。はい新婚シリコンってそんな硬いものじゃないですよ。ちゃんとふわっとしたやわらかいもんですけど、それをどれくらいの大きさに入れるかっていうと、はいよく水中に起こして大きさ確認しますかゆ。

ひめ先生 07:40
言ってますけど、はい。でも全くない人がねそんなに大きいもん意見パンなんて入らないんですよ。はい。徐々に大きくしかないと入らないんです。

マツバラ 07:50
要はの皮

ひめ先生 07:51
がつい手がついてないそうですね

マツバラ 07:55
引っ張れる限界があるってやつです

ひめ先生 07:57
ねだからこれくらいしか入らないとかね、はい。とかそういうのもあるだろうし、あとはちっちゃいパックの方が安いから同じ料金ならこっちかなと思ってやってるクリニックもあるかもしれないし、はいあとはちっちゃく入れておいて、なんでこういう発想が風の噂に聞いたからなんですけど、ちっちゃく入れておくと、次大きくしたくなるから、そこでまた入れ替えの手術が増えるじゃないですか。

マツバラ 08:30
また例のパターンですねはい。

ひめ先生 08:34
初めからパーンって言って、パーンって大きいものを入れるには体の負担も大きいし、

マツバラ 08:40
そもそも最初から直すつもりがなくて、徐々に徐々に何度もかかっていただきたいっていう

ひめ先生 08:47
言ったどっちみち昔のバックだったら5年で駄目だったんですよ。はいはい、5年でも入れ替えないと駄目とか、長くても10年とかって言われてね言われてますから、どっかで入れ替えないといけないんですよ。それを思うと、入れ替えの手術が大変なんですよね今度はい、はい。

ひめ先生 09:06
そうそう胸インプラントでバックで大きくするっていうとき最初の1回でしょ途中で大きくして、したいと思ってもう1回でしょ、そこでまた入れ替えるわけじゃないんですか。はい。満足したとしても、どっか経年、経年的には、どっかでまた年金入れ替えるわけですよね。

マツバラ 09:26
そのたびにこれ手術自体は本当に麻酔をかけて、そうですねしっかり本当の指示も本当に事実っていう言い方おかしいですけれども、全身麻酔してやってくっていうそんな作業になるわけですよ

ひめ先生 09:39
ねそうですよ。いや、

マツバラ 09:41
それはなかなか大変な

ひめ先生 09:43
作業になるんですよ。

マツバラ 09:44
時間もそうだしお金もそうだし

ひめ先生 09:47
大変だと思います

マツバラ 09:51
それに対して何か自分の脂肪を取ってその脂肪を入れるっていうと、何となく安心感という

ひめ先生 10:00
か、でも元私もスモーク言われたんですけど、無駄が欲しい人ってはい太ってる人にいます。あんまりないと思うんですよね確か

マツバラ 10:16
にそう言われるとそうかもしれないですね。

ひめ先生 10:19
自分が小柄だとか痩せ痩せ型体型だから痩せて燃やせる。脂肪で入れようと思ったときにどっから脂肪持ってくるんですか。

マツバラ 10:32
実際にたくさんあって邪魔になってるものっていうと腹になるんでしょうけども、でも

ひめ先生 10:37
お腹もなかったら、

マツバラ 10:39
もうお腹もなかったら取りようがないです

ひめ先生 10:41
ねトリオがないでしょ。例えばそこだけ取っちゃったらそこがへこむからそこのがへこむのは嫌だなと思ったら、遠いとこないじゃないですか。はい。だから、死亡に入れるっていうのは、脂肪の吸引術、はいはい

マツバラ 10:59
はい

ひめ先生 10:59
金融除去、はい。教員するのとセットなわけですよね。はいそっちは要らないんですよ。はい。危ない、危ないって知ってるし、

マツバラ 11:11
そうですねお腹の脂肪思うんやったらやっちゃ駄目ですよね

ひめ先生 11:16
だからね。だからそれを思うと、残る道はヒアルロン酸かってなったんですよ。はい。ぜひあの山の事を調べてひ本拠のことを調べていったら、いろんな文献も出て良い悪いいろいろ出てますよ。はいインプラントも一緒だし脂肪がいい悪いななんでそれを選択したかっていうと、まず、これ、自分でできるなって思ったんだとすいません

マツバラ 11:46
何でこれを選択したかっていうその条件のところで自分でできるのってそれはもう氷見先生だけの発想ですし姫先生だけのメリットですから、そこのメリット外していただかないと、聞いてる方からすると自分や

ひめ先生 12:05
シャルレってそれぐらいて、手軽っておかしい言い方おかしいですけど、はい。あの仕事もあるし生活もあるしにそこには穴開けられないし、はいと思うとこのやり方ならできるって思ったんですよね。また

マツバラ 12:22
ずいぶんな選択の仕方ですね最初はその部分、

ひめ先生 12:26
はいそっからねインプラントに使う中の、そのヒアルロン酸製剤のこの勉強を始めたんですよ。はい。何があるって言ってどんどんどんどん調べてくわけですよね。

マツバラ 12:43
またねそれも調べていったら最後1個に行き着いちゃった

ひめ先生 12:47
って話ですよね相撲も、これ以外はちょっと怖くて使えないなっていうふうになったんです

マツバラ 12:53
大体美容のね、成長因子の薬剤にしろ何にしろ、突き詰めていくとベストなものは一つですからベストです

ひめ先生 13:01
からね、滅相っていうか安全性ですねはいこれは何年もつとかそういうことよりもまずは安全性を見てそれをやってみたらいい家結局、すごくいい、いいものにななるんですよ。はい。ね今物を使うことになるんです。

マツバラ 13:23
あの相当今言ってますけど、いいものを使うちょっと高いっていうのを言ってるわけですね

ひめ先生 13:29
昔ね私がその頃見てたときはね、はい、梁山本拠なんで10万円切手出したりとかね、はいはいそういう何か宣伝が飛び交ってましたけど、はい。これ見てみたらそんな値段でやれるわけないじゃんっていうものだったんですよ。

マツバラ 13:46
ですね、すごくねこの話ね、多分このままほっといても1時間ぐらいやることんなると思いますし、そうね本来言わなきゃいけないのは姫先生がヒアルロン酸豊胸これ上手っていう話をしなきゃいけないんですよここでは、

ひめ先生 14:05
だって自分でやってます

マツバラ 14:06
自分でやっても入れ方もマスターしたし、

ひめ先生 14:10
やり方はね他のクリニックに教えられない教えられない

マツバラ 14:14
ん

ひめ先生 14:14
ですよね真似されたくない、

マツバラ 14:19
真似されたくないぐらい日、もうこれちょっとノウハウがあるところです

ひめ先生 14:24
し、ノウハウっていうか多分、センスだと思うんですねそうですね。

マツバラ 14:28
プラス、実際のその注射の針さばき、これがとにかくきちっと狙ったところに入れてかなりの力で押し込まなきゃいけないのにそれを

ひめ先生 14:40
ぶれずに、

マツバラ 14:41
やれるという今までにね、周産期の治療とか本当に小さな細かなところをやってきた姫先生だからこそできる部分とあとは値を仕込むところで、姫先生のあの体格的にも有利なところもちょっとそこはあるかと思うので、

ひめ先生 15:02
はい。そうねでもあの何ともあれね。普通に男性医師の握力はいぱんと押し込まれたら多分痛いと思う。はい、はい、はい。そこまでは使わないでねな

マツバラ 15:18
どしてません豊胸来週も続くことになります。

ひめ先生 15:22
はい。