No.107 再生医療と遺伝子治療

No.607 耐性菌で死にたくなければ抗生剤の使い方に注意 – 綺麗になるラジオ By HIMECLINIC

要約松原氏とひめ先生による「綺麗になるラジオ」の第607回放送では、抗生物質と耐性菌に関する詳細な議論が行われました。ひめ先生は、抗生物質の過剰使用が耐性菌を生み出す「負の連鎖」について説明しました。ひめ先生は、抗生物質を使用すると通常の菌は死滅するが、耐性を持つ菌だけが生き残ることを指摘しました。特に病院内では、消毒や抗生物質の頻繁な使用により、耐性菌が多く存在する環境が形成されています。そのため、病院内感染は市中感染よりもリスクが高いと説明されました。緑膿菌などの耐性菌は、通常の環境では他の菌に負けて生存できないが、病院内や施設内では「綺麗に過ぎる」環境のため生存しやすくなっています。ひめ先生は、緑膿菌が抗生物質や消毒に対して非常に強く、コントロールが難しい菌であると述べました。ひめ先生は、抗生物質の発明は人類にとって大きな進歩だったが、それと同時に耐性菌との戦いが始まったと指摘しました。以前はMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は病院内だけの問題でしたが、現在では一般の人々も保有していることがあります。ただし、健康な状態では菌の数が少ないため発症しないと説明されました。コロナ禍での過剰な手洗いやアルコール消毒により、一般環境でも病院内と同様の状況が生まれ、耐性菌が増加していることが懸念されています。その結果、季節性感染症のパターンが崩れ、一年中様々な感染症が流行する状況になっているとひめ先生は指摘しました。ひめ先生は、過度な衛生管理（マスクの常用や過剰な消毒）が細胞性免疫を刺激せず、抗体依存の液性免疫ばかりが働くようになり、自己免疫疾患やがんへの対抗力低下につながる可能性を警告しました。特に第3世代セファロスポリン系抗菌薬の効果が低下し、多剤耐性菌が増加している現状が説明されました。これらの耐性菌に対しては、より強力な抗生物質が必要となりますが、それらは人体にも悪影響を及ぼす可能性があります。ひめ先生は、特に子供の頃からの抗生物質の過剰使用を避けるべきだと強調し、将来本当に必要な時に効く抗生物質がなくなる危険性を警告しました。ひめ先生は抗生物質の過剰使用が耐性菌を生み出す「負の連鎖」について説明しました。抗生物質を使用すると、それに弱い菌は死滅し、耐性を持つ変わり者の菌だけが生き残ります。特に子供の頃から抗生物質を使うと、特定の菌だけが死に、耐性菌が残ってしまうと指摘しました。松原氏はこの説明を受け、抗生物質が効く菌は死に、耐性菌だけが残る仕組みを理解しました。ひめ先生は病院内などの「綺麗すぎる」環境では耐性菌が多く見られると説明しました。市中感染と病院内感染ではリスクが全く異なり、病院内で感染症を発症する場合は消毒や抗生物質が効きにくい「変わったやつ」による感染が多いと述べました。特に緑膿菌は健康な人では他の菌に負けて生存できないが、病院内では生き残りやすく、抗生物質や消毒に強いため「コントロールしにくい」菌だと説明されました。ひめ先生は抗生物質の発明は人類にとって大きな進歩だったが、それと同時に耐性菌との戦いが始まったと指摘しました。当初は効果があるため「バカスカ」抗生剤が処方されていましたが、次第に状況が変化し、以前はMRSAは病院内だけの問題でしたが、現在では一般の人々も保有していることがあります。ただし、健康な状態では菌の数が少ないため発症しないと説明されました。松原氏とひめ先生はコロナ禍での過剰な手洗いやアルコール消毒により、一般環境でも病院内と同様の状況が生まれ、耐性菌が増加していることを議論しました。その結果、季節性感染症のパターンが崩れ、インフルエンザや百日咳などが一年中流行する状況になっていると指摘されました。ひめ先生は過度なマスク着用や消毒が細胞性免疫を刺激せず、抗体依存の免疫ばかりが働くようになり、自己免疫疾患やがんへの対抗力低下につながる可能性を警告しました。ひめ先生は第3世代セファロスポリン系抗菌薬の効果が低下し、腸内フローラのバランスが変化していることを説明しました。以前は広域スペクトルの第3世代抗生物質が多用されていましたが、現在はより狭いスペクトルのペニシリン系抗生物質が使われる傾向にあると述べました。また、MRSAだけでなく、バンコマイシンにも耐性を持つVRE（バンコマイシン耐性腸球菌）など多剤耐性菌が出現し、効果のある抗生物質が少なくなっていることが指摘されました。ひめ先生は特に子供の頃からの抗生物質の過剰使用を避けるべきだと強調しました。親が子供に抗生物質を求めることがあるが、それにより将来「ちょっとしたかすり傷で死ぬかもしれない」状況、つまり本当に抗生物質が必要な時に効く薬がない事態を引き起こす可能性があると警告しました。また、過度に清潔にする人ほどニキビなどの皮膚問題が多い傾向があるとも述べました。本ミーティングは「耐性菌（抗生物質耐性）」と医療現場・市中における感染症環境の変化に関する現状共有とリスク認識のすり合わせに焦点を当てたステータス確認。抗生物質の過剰・不適切使用、過度な消毒・衛生慣行が耐性菌選択圧を高め、市中環境が院内に近い耐性菌リスク環境へとシフトしているとの見解。第3世代セフェム系の実地有効性低下、腸内フローラ変化、多剤耐性菌の増加など、治療選択肢の逼迫が顕在化。耐性菌増加のドライバー抗生物質の漫然投与（とくに小児期）による感受性菌の淘汰と耐性菌の選択。コロナ禍以降の過度なアルコール消毒・マスク常用により、市中での微生物多様性低下と選択圧増大。医療・市中環境の変化院内類似環境の市中化：高度に清浄化された環境で消毒・抗菌に強い菌（例：緑膿菌）が残存・台頭。院内感染と市中感染のリスク差が縮小し、弱者や入院患者で重症化しやすい。季節性の希薄化：インフルエンザや百日咳などの流行が通年化・長期化する兆候。抗菌薬の有効性低下と治療難度第3世代セフェム系（例示：セフォトリアキソン等に相当する系統）への耐性拡大。腸管吸収率の再評価で有効曝露低下の可能性、臨床効果の実質的減弱。広域スペクトラムの乱用が耐性圧を増幅。多剤耐性（MRSAからさらに進んだVR系など）による治療選択肢の逼迫。バンコマイシン等の最終ライン薬への耐性兆候、毒性の高い薬剤使用の増加。免疫面の懸念過度な清浄化で細胞性免疫刺激が不足し、液性免疫依存へ偏重。初発免疫の弱体化に伴う自己免疫疾患・腫瘍免疫低下リスクの示唆。抗生物質使用原則の再徹底「効かない抗生物質は出さない」「起因菌を特定し狭域でドンピシャに当てる」方針。広域セフェムの安易な選択を回避し、必要に応じてペニシリン系など狭域薬を優先。小児期の不要・予防的投与を避け、将来的な治療可能性（ラストライン確保）を守る。感染管理と衛生バランス重症者・医療現場以外では、過度な消毒・常時マスクの見直しを検討し、過剰清浄の是正で免疫刺激のバランスを回復。生活衛生は維持しつつも、過剰な殺菌行動の連続化を避ける。監視・知見アップデート腸内フローラ変化と耐性動向のモニタリング強化。季節性崩壊を前提とした通年の感染症サーベイランス強化。近接リスク市中での耐性菌感染機会の増加、外来・入院での初期治療失敗リスク上昇。広域薬無効例の増加に伴う入院期間延長・医療費増大。中長期リスク多剤耐性拡大により高毒性薬の継続使用が常態化し、有害事象増加。新規抗菌薬の開発追従が間に合わず、軽微外傷でも致命化し得る「術後・創傷管理の不確実性」上昇。広域抗菌薬の漫然投与を回避し、狭域・起因菌同定ベースの投与に回帰する運用合意。小児への抗生物質処方は適応厳守とし、保護者への耐性リスク説明を強化。院内外での過度な殺菌・消毒慣行の見直しを検討（対象と範囲は運用チームで具体化）。起因菌迅速同定の体制・検査TAT短縮が必要（現状では広域先行を誘発しやすい）。地域耐性サーベイデータの解像度不足により、経験的治療選択の精度が限定的。処方ガイドライン更新草案を作成（広域回避・狭域優先・小児適応厳格化）。地域耐性プロファイルの定期レポート化と臨床現場へのフィードバック強化。外来・入院部門での消毒・マスク運用基準の見直し案を整備（リスク層別で最適化）。チャプター抗生物質と耐性菌の関係について ‎病院内感染と耐性菌の環境 ‎抗生物質の歴史と耐性菌の進化 ‎コロナ禍の過剰衛生と新たな問題 ‎抗生物質の効果低下と多剤耐性菌の問題 ‎子供の抗生物質使用と将来のリスク ‎行動項目ひめ先生は子供の頃からの抗生物質の過剰使用を避けるべきだと提案しました。 ‎ひめ先生は抗生物質を処方する際は、的確な菌を狙い撃ちするために適切な種類（ペニシリン系など）を選ぶべきだと提案しました。 ‎ひめ先生は過度な衛生管理（マスクの常用や過剰な消毒）を見直し、適度な菌との接触を許容することで免疫システムを正常に機能させるべきだと提案しました。 ‎プロジェクト同期 ステータス更新のまとめ概要現状と課題方針・推奨（運用上のシンク）リスク評価決定・合意事項依存・ブロッカー次のステップ対応事項@処方委員会: 抗菌薬ガイドライン改定案（狭域優先・小児適応厳格化）を作成し次回会議に提出。@微生物検査室: 起因菌迅速同定プロトコルとTAT短縮プランを策定。@感染対策チーム: 市中・院内の消毒/マスク運用基準の見直し案を提示（リスク層別）。@疫学チーム: 地域耐性サーベイランス（月次ダッシュボード）を構築し共有開始。

1. No.607 耐性菌で死にたくなければ抗生剤の使い方に注意 13:37
2. No.606 人工甘味料が血糖値管理を混乱させる 10:51
3. No.605 GLP-1で脱毛の危機 10:09
4. No.604 PRPとヒアルロン酸まったく違うよ 10:56
5. No.603 偽医者まん延するSNS、え、リアルも 12:49

要約
再生医療とは、細胞レベルで自己の遺伝情報をリセットし、外的要因による損傷を修復する医療技術である。しかし、再生医療の定義が曖昧で、誤った理解が広がっている。再生医療は遺伝子治療とは異なり、設計図自体を書き換えることはしない。再生医療の効果が期待できるのは、元々機能していた組織が損傷した場合であり、先天的な遺伝子疾患には効果がない。正しく理解されるために、再生医療の定義を丁寧に説明することが重要である。

チャプター
再生医療の定義が曖昧
再生医療という言葉はメディアなどで頻繁に使われるようになったが、その定義は曖昧で誤った理解が広がっている。専門家でさえ再生医療の正確な定義を説明できない状況がある。
再生医療は自己の細胞をリセットする
再生医療は、外的要因によって損傷した細胞を、自己の持つ元の遺伝情報に復帰させる医療技術である。細胞レベルでリセットし、本来の健康な状態を取り戻すことができる。
遺伝子治療とは異なる
再生医療は遺伝子治療とは異なり、元々の遺伝情報自体を書き換えようとするものではない。遺伝子治療が根本的な設計図を修正するのに対し、再生医療はその設計図通りに戻すことを目指す。
先天性の遺伝疾患には効果薄い
再生医療の効果が期待できるのは、元々正常に機能していた臓器が外的要因で損傷したケースである。一方、受精からの遺伝的な異常による先天性疾患には限界がある。
正しい理解が重要
再生医療への誤った期待を避けるためにも、その定義と限界について正しく理解されることが重要である。丁寧な説明により、再生医療を過大評価せず適切に活用することができる。

行動項目
再生医療についての正確な定義をまとめ、患者さんに分かりやすく説明する。
再生医療と遺伝子治療の違いを理解し、治療方針を検討する際の材料とする。
先天性疾患への再生医療の限界を認識し、期待しすぎない対応を心がける。
再生医療の可能性と限界について、周囲の医療従事者と議論を深める。
再生医療に関する最新の研究動向を追い、治療技術の進歩を確認する。

No.107 再生医療と遺伝子治療

水曜日 2023.11.22 13:04 · 14mins

マツバラ 00:08
11月22日水曜日No.107ヒメクリニックpresents綺麗になるラジオ

ひめ先生 00:20
OKヒメクリニック

マツバラ 00:25
オープニングから何から何まで、相変わらずなんですけれども、相変わらずじゃないものがいろいろございまして、今までは美容医療なんて言ってたものが、今や皮膚再生医療クリニックということでずいぶん様変わりをしてまいりました。

マツバラ 00:45
ここへ来てですね、大変な質問があったんですよね。それは何かというと、そもそも再生医療って何ですか。ていうことを聞かれて、

ひめ先生 00:58
そうなんですねたまたまある方のね、ご招待で何か賢い方ばかり。あとは年情報発信後、大事な方

マツバラ 01:18
はずいぶんメディア系の方も

ひめ先生 01:21
いらっしゃったんですよはい。そのね、かなり中枢のメディア系の方からね、

マツバラ 01:29
新聞雑誌、さらに通信社という辺りから質問っていう状態だったんですねこれ

ひめ先生 01:36
がこれがもうもう先生だからというか姫ちゃんなんかず、ザクッと聞くけどって言って、はい。実は再生医療って言われても、何かわかんない。結局、情報なんていうかな、IPSにしても

マツバラ 01:57
はい

ひめ先生 01:58
入ってくる再生医療っていうのは、そのワードを口にしてね、入ってくる言葉、情報が多すぎるというか、間違った情報もあれば、はい、あの幅も広すぎるし、はい、何なのそれって、

マツバラ 02:18
そうですね。第3種の再生医療機関に認定されるまでに様々なやり取り見てきましたので、再生医療ってそういうものかっていう納得はしてるんですけれどもそれが何だって言われる

ひめ先生 02:37
と、だからそれがなおさらね。これだけ再生量って言葉が、はい、乱舞するというか、

マツバラ 02:44
乱舞してますね

ひめ先生 02:46
結構広告も目的に使われたりね。

マツバラ 02:52
そうですねちゃんとしたその再生医療機関として認められたっていうのを私達は喜んでおりますけれども、逆に損なってみると再生医療ってどんどんどんどん言葉だけどんどん出てきて、そう

ひめ先生 03:07
出てきて、結局多分、すごいことだなっていう印象だけで、はい。何って言われたな、わかりやすく、答えられる人っているのかなって思ったんですよ。ザク、

マツバラ 03:24
本当にザクですけれども、今まで使っていたいろいろな成長因子だとかそういう薬剤よりもだいぶ効くんだよねみたいな話

ひめ先生 03:33
はそう言われる

マツバラ 03:35
んですけども

ひめ先生 03:35
そういうのも含めて再生医療って言ったりするじゃない。はい。だけど、再生医療って何ってなん

マツバラ 03:43
なんですか。率直に言うとこれは

ひめ先生 03:46
お金またまとめてる人なんていないですよ。言葉を何回もなんか難しく書いてますよ。はい。あえてわかるように言うと、再生医療っていうのは、元々自分が持ってる遺伝情報、はい。が、もしね、何も影響を受けずに、今まで、今の自分、になったとしたら、例えばオギャーと生まれます。はいね。その前からなかなかない来てるわけですよね。はい。そこの遺伝情報のまんま、何の阻害リスクもなく、成長して、もっとしてきたとしたら、

マツバラ 04:38
何の変化もないまま成長もするんですか。

ひめ先生 04:41
だから外的悪い外的要因がない、

マツバラ 04:43
はいはいはい

ひめ先生 04:44
悪い外的要因がないはい、時間が経過したとしたら、

マツバラ 04:49
はい。

ひめ先生 04:50
再生医療っていうのは、その状態に戻すよ。

マツバラ 04:57
悪いいろいろな外的要因で、遺伝子が傷ついたり、

ひめ先生 05:01
遺伝子が傷ばっかりじゃなくて、いろんな病気っていうのは、

マツバラ 05:06
アソーカ病気もあります

ひめ先生 05:07
いろんな病気、心は、はい、何でもそうなんですけど、例えば、遺伝子に原因がなきゃ発症しない病院も病気もあるし、はい、そうじゃなくて、その全部イメージになるな、の話になるのも変なんですけど、ちょっと遺伝子にこういう変異があると、病気、病気を発症しやすいとかね。はい。でも、遺伝子に異常があるからといって病気を発送するわけじゃないんですよ。

ひめ先生 05:41
いろんな外的要因が加わっていって病気を発症するわけじゃないですか。はい。だからもっとわかりやすく怪我なんてそうですよね。怪我、例えば交通事故に遭います。はい、これ遺伝子原因じゃないですよね、

マツバラ 05:56
遺伝子関係ないですね。はい

ひめ先生 05:58
怪我で傷ができました。はい、これは遺伝子関係ないです。はい。例えばニキビのできやすい出来にくいっていうのももしかするとそこは素因があるかもしれない。遺伝的素因があるかもしれないけど、それだけじゃそうならないですよね。

マツバラ 06:12
ピーナツ食べ過ぎたとかいろいろ出てくるわけ

ひめ先生 06:15
ですね。だからその生活の、はい、悪い影響、はいがいろいろ重なって病気っていうのは発症してくる。はい。これは後天的な問題。

マツバラ 06:27
後天的な問題

ひめ先生 06:28
ですよね。そこには再生医療は強いと思います。だから、そういう外的に悪い悪い素因がなかっない状態に戻す戻せる。

マツバラ 06:44
細胞レベルで戻せるということです

ひめ先生 06:47
ね。細胞レベルというか、市体の構造として構造

マツバラ 06:50
としてね、

ひめ先生 06:51
構造として外でいろんな悪い外的要因がない状態にいや、元々本来の自分が持ってる情報をそのままに戻すことができる。

マツバラ 07:03
そのままに戻すことができる。

ひめ先生 07:05
はい。だから他の要因を、だからリセットすることができる。はい。知能っていうのが、再生力だからあくまでも何かこれは自分の情報に基づく

マツバラ 07:23
例えばiPS細胞で、例えば網膜の再生だとかそういうのを今テストしてるわけじゃないですか。あれはそれはどういう、

ひめ先生 07:32
あれはだって結局、自分の体細胞からiPS細胞を作るわけです

マツバラ 07:37
よ。そうですね

ひめ先生 07:38
はい。だから自分の遺伝子関係持ったでしょ。

マツバラ 07:42
自分の遺伝子から作って、iPS細胞の場合はそれが何にでも変化させられるから、その網膜の部分に変化させたものを使って、治療をするっていうこと

ひめ先生 07:55
ですよね例えばiPS細胞を網膜に、はい、討議をしたとすると、そこの要は、カメレオンじゃないけど、周りの組織と同じものを作り出す。これを誘導するのが、他の性幹細胞すごいな。だからあくまでもできるのは自分の盲目です。

マツバラ 08:15
自分の儲けですね、だから拒絶反応もないしそれが治療にちゃんと生かされていくわけですね。

ひめ先生 08:22
でもなんで網膜が悪くなったの。

マツバラ 08:25
何で悪くなるんですか。

ひめ先生 08:27
糖尿病もそうだし、

マツバラ 08:29
耳

ひめ先生 08:29
が良くない所もそうだし、

マツバラ 08:31
耳が痛いな

ひめ先生 08:32
ね。要は、元々網膜があった人、はい、に対して何らかの病気で、もう損傷された機能しなくなった。ていう場合にはこれは再生、再生医療の得意分野だと

マツバラ 08:53
なるほど

ひめ先生 08:53
だけどこれは先天的に宣伝的にですよ、はい。もう全くなかった。

マツバラ 09:02
なんだか何だか想像もできないちょっと

ひめ先生 09:05
そういうそういう

マツバラ 09:06
状況があるわけですね

ひめ先生 09:08
先天先天的なご病気もあるわけですよ。はい。私はそういう患者さん見てきました。はい。先天的に何か足りない、先天的に何ができてない。これはお腹の中の胎児の影響として、起こっていればこれは、言ってみれば、受精先天的っていいますか、受精卵よりも後の状況ですよね。はい。で起こったものに関しては、元々の遺伝情報が作る情報設計図を持ってますから。はい、これは再生医療の未来がある。はい。だけど、そうじゃない、元々のその遺伝子自体に大きな問題、大きな転換が問題で、発想してる病気、はい。

ひめ先生 09:52
だからその遺伝的遺伝子の合わせ、何、遺伝子が8割の原因を占めている。もう遺伝子がその遺伝子がなかったらこの病気発生、発症しなかったのに、わかります。

マツバラ 10:08
だんだんちょっとそれ見えてきました。

ひめ先生 10:11
だからそこは初めからその自分の設計図に、間違いがあったわけですよね。はい

マツバラ 10:18
はいはいはい。

ひめ先生 10:19
でも、再生医療というのはあくまでも自分の設計図に戻す治療ですから、

マツバラ 10:27
わかってきました。例の、遺伝子を何とか操作しようっていうことで、それを直そうっていう医療技術もいろいろ出てきてますよね。医療だけに限らずね例えば小麦の生産量を増やすも何もかもみんなそうですけれども、要は遺伝子の部分で

ひめ先生 10:48
だからそこは元々の移転情報を改変する、はい、変えることはい。自体が遺伝子量ですよね。

マツバラ 10:57
なるほど。再生医療と遺伝子治療ということで、

ひめ先生 11:02
うん、

マツバラ 11:03
それはもう全然レベルが違うというレベルじゃないなやってることが違うものなんですね。元々のものを生かしていくのが再生医療であって、元々の

ひめ先生 11:14
問題、

マツバラ 11:15
設計図自体を何とか書き直してでも直そうとするのが遺伝子治療っていうことなんですね。質問をされて答える。もう本当に窮したところが、再生医療と遺伝子治療って何が違うんですかなんてもうさらっと言われちゃうと何万医療と治療が違うんでみたいな馬鹿なことしかもうそのときには言えなかったんですけども、

ひめ先生 11:43
かなりかみ砕いて言ったからはいこれくらいのまとめですけど、はい。だから、だからね、メディアの方も、ああそうかっていうことを私には言ってくれたんですよね。

マツバラ 12:00
その説明でああそうかっていうのがすごく賢い方にまず説明をしたという気はいたしますだから

ひめ先生 12:08
もうすごく賢い方でも、はい。再生医療って何っていうこと自体が、はい。全くわかってない状態になってるんですよね

マツバラ 12:21
にも関わらず再生、再生、再生医療再生医療というのがこんなに宣伝に出てきて、皆さんそれを見ると、どんどんどんどんなんかすごい問題なんかすごいもんだっていうところで飛びついちゃってるわけです

ひめ先生 12:35
けども、再生医療って何っていう言われたらそれを簡単にまず、色、誰でもがわかりやすい内容で噛み砕いて、

マツバラ 12:47
なるほど

ひめ先生 12:48
っていうことが大事じゃないかなと思うんですね。

マツバラ 12:51
元々ある設計図通りにきちっと直す元通りにしていくのが再生医療。その設計図に間違いがあったときにはその間違いを正そうというのが遺伝子治療、もうこれ間違ってないですか。

ひめ先生 13:06
すごく簡単に言うとそうですよね。だから、再生医療の未来っていうのは、まだまだまだ先がありますけど、はい。これからの医療です。

マツバラ 13:18
さらにこれちょっと深掘りしたいなっていう話です

ひめ先生 13:21
ね。はい。